Dosis de Vasopresina
La vasopresina debe administrarse a una dosis fija de 0.03 unidades/minuto (1.8 unidades/hora) como agente de segunda línea cuando la norepinefrina alcanza 0.25–0.50 µg/kg/min sin lograr una presión arterial media (PAM) ≥ 65 mmHg. 1, 2
Indicaciones Clínicas y Dosis
Shock Séptico y Distributivo
- Dosis estándar: 0.03 unidades/minuto como infusión continua no titulable 1, 2, 3
- Dosis máxima permitida: hasta 0.04 unidades/minuto; dosis superiores deben reservarse exclusivamente para terapia de rescate cuando otros vasopresores han fallado 1, 2, 3
- Preparación: diluir a 0.1 unidades/mL (velocidad de infusión: 18 mL/hora) o 1 unidad/mL (velocidad: 1.8 mL/hora) 2
- Nunca usar como monoterapia: la vasopresina debe administrarse siempre en combinación con norepinefrina 1, 2, 3
Shock Post-Cardiotomía
- Rango de dosis: 0.03 a 0.1 unidades/minuto 4
- Esta indicación permite titulación dentro del rango especificado, a diferencia del shock séptico 4
Paro Cardíaco
- Dosis única: 40 unidades IV como alternativa a la epinefrina durante la reanimación cardiopulmonar 5
- La evidencia actual no demuestra superioridad sobre la epinefrina estándar en términos de supervivencia con función neurológica favorable 6
Algoritmo de Escalamiento en Shock Séptico
Paso 1 – Reanimación con líquidos: administrar al menos 30 mL/kg de cristaloides antes de iniciar vasopresores 1, 3
Paso 2 – Iniciar norepinefrina: comenzar a 0.1–0.5 µg/kg/min y titular para alcanzar PAM ≥ 65 mmHg 2, 3
Paso 3 – Agregar vasopresina: cuando la norepinefrina alcanza 0.25–0.50 µg/kg/min sin lograr la PAM objetivo, añadir vasopresina a 0.03 unidades/minuto (dosis fija) 1, 2, 3
Paso 4 – Considerar epinefrina: si la PAM permanece < 65 mmHg a pesar de norepinefrina + vasopresina, agregar epinefrina a 0.1–0.5 µg/kg/min 2, 3
Paso 5 – Soporte inotrópico: si persiste hipoperfusión a pesar de PAM adecuada, iniciar dobutamina hasta 20 µg/kg/min 1, 3
Características Farmacológicas Clave
- Mecanismo: vasoconstricción potente a través del receptor V1a de arginina vasopresina 7
- Efecto ahorrador de catecolaminas: permite reducir la dosis de norepinefrina, concepto conocido como "descatecolaminización" 2, 7
- No ajustar por peso: la dosis de 0.03 unidades/minuto es fija para todos los adultos 2, 4
- Deficiencia relativa: hasta un tercio de los pacientes con shock séptico presentan deficiencia de vasopresina endógena 7
Evidencia Reciente de Inicio Temprano
Un estudio de aprendizaje por refuerzo de 2025 demostró que el inicio más temprano de vasopresina (mediana de 4 horas vs. 5 horas desde el inicio del shock) y a dosis más bajas de norepinefrina (mediana 0.20 vs. 0.37 µg/kg/min) se asoció con menor mortalidad hospitalaria (OR 0.81; IC 95%, 0.73–0.91) 8. Este hallazgo sugiere que la práctica clínica actual puede ser demasiado conservadora en cuanto al momento de inicio 8.
Monitoreo Requerido
- Catéter arterial: colocar lo antes posible en todos los pacientes que reciben vasopresores para monitoreo continuo de presión arterial 1, 2, 3
- Vigilancia de perfusión: evaluar regularmente gasto urinario, aclaramiento de lactato, estado mental, llenado capilar y temperatura de la piel 2
- Monitoreo cardíaco continuo: para detectar arritmias, especialmente si se usa dopamina 2
Errores Comunes a Evitar
- No titular la vasopresina: la dosis de 0.03 unidades/minuto es fija; no debe ajustarse hacia arriba o abajo según la respuesta hemodinámica 2, 3
- Usar vasopresina como monoterapia inicial: siempre debe combinarse con norepinefrina 1, 2, 3
- Dosis rutinarias > 0.04 unidades/minuto: reservar exclusivamente para situaciones de rescate 1, 2, 3
- Retrasar el inicio: la evidencia reciente favorece el inicio más temprano cuando la norepinefrina alcanza el umbral de 0.25 µg/kg/min 8
- Usar dopamina para protección renal: esta práctica carece de eficacia y retrasa el tratamiento apropiado 1, 2, 3
Consideraciones Especiales
Anafilaxia
- Epinefrina, no vasopresina: administrar epinefrina 0.3–0.5 mg IM en el muslo anterolateral cada 5–10 minutos 9
- La vasopresina no tiene indicación en el manejo inicial de la anafilaxia 9
Shock Cardiogénico
- Preferir norepinefrina: en pacientes con hipotensión persistente y taquicardia a pesar de líquidos 2
- Evitar epinefrina en disfunción cardíaca conocida; considerar norepinefrina combinada con dobutamina 2
Bradicardia con Hipotensión
- Considerar dopamina: como alternativa a norepinefrina en pacientes seleccionados con bradicardia absoluta o relativa y bajo riesgo de taquiarritmias 1, 2
- Dosis de dopamina: iniciar a 5–10 µg/kg/min, titular hasta máximo 20 µg/kg/min 2
Interacciones Medicamentosas
- Efectos presores aditivos: con catecolaminas 4
- Indometacina: puede prolongar los efectos de la vasopresina 4
- Bloqueadores ganglionares o fármacos que causan SIADH: pueden aumentar la respuesta presora 4
- Fármacos que causan diabetes insípida: pueden disminuir la respuesta presora 4
Contraindicaciones
- Alergia conocida o hipersensibilidad a la 8-L-arginina vasopresina o clorobutanol 4