From the Guidelines
É fundamental perguntar sobre a caracterização da dor, histórico médico, medicação, sintomas associados e estilo de vida do paciente para estabelecer um diagnóstico e tratamento adequados. Durante a anamnese para este paciente que está gemendo, relatando dor nas pernas e no corpo, inapetência, cefaleia, mal-estar e piora nos últimos 3 dias, eu recomendaria fazer as seguintes perguntas:
- Primeiramente, perguntar sobre as características da dor (localização, intensidade, duração, fatores agravantes e aliviadores), início dos sintomas e progressão ao longo do tempo 1.
- Perguntar sobre sintomas associados, como febre, calafrios, náusea, vômito ou alterações na urinação.
- Considerando o histórico médico complexo do paciente, perguntar sobre a adesão à medicação, especialmente para hipertensão, diabetes, dislipidemia e hipotireoidismo 1.
- Perguntar sobre mudanças recentes na medicação, particularmente o uso de corticosteroides para trombocitopenia (PTI).
- Perguntar sobre sintomas neurológicos recentes, considerando a história de ressecção de meningioma e lesão de plexo braquial.
- Avaliar sinais de infecção, particularmente infecção do trato urinário, considerando a história de prostatectomia.
- Perguntar sobre o controle do nível de glicose no sangue, mudanças recentes na dieta e ingestão de líquidos.
- Perguntar sobre padrões de sono, níveis de estresse e qualquer trauma ou queda recente. Essas perguntas ajudarão a estabelecer uma imagem clínica abrangente, considerando as múltiplas comorbidades e a apresentação atual do paciente, permitindo um diagnóstico e tratamento adequados da condição aguda. Além disso, é importante considerar a avaliação e o tratamento da dor de forma multidisciplinar, incluindo a utilização de escalas de dor validadas e a consideração de fatores psicológicos e sociais que possam influenciar a experiência da dor do paciente 1.
From the FDA Drug Label
Stop use and ask doctor if • pain gets worse or lasts more than 10 days • fever gets worse or lasts more than 3 days • new symptoms occur • redness or swelling is present These could be signs of a serious condition.
O paciente refere dor nas pernas e no corpo, inapetência, cefaleia, mal estar, piora há 3 dias. Sinais de alerta para uma condição grave incluem:
- Dor que piora ou dura mais de 10 dias
- Febre que piora ou dura mais de 3 dias
- Novos sintomas
- Vermelhidão ou inchaço Considerando que o paciente apresenta piora dos sintomas há 3 dias, é importante investigar se esses sintomas podem ser sinais de uma condição grave. 2
From the Research
Anamnese do Paciente
Para realizar uma anamnese completa e eficaz para o paciente em questão, é importante considerar sua história médica complexa, incluindo a neurocirurgia recente para ressecção de meningioma, lesão de plexo braquial, condições crônicas como HAS, DM2, dislipidemia e hipotireoidismo, além do histórico de tabagismo e etilismo em abstinência.
Questões Relevantes
Algumas questões que podem ser pertinentes para incluir na anamnese, considerando as condições do paciente e os estudos disponíveis 3, 4, 5, 6, 7, incluem:
- Detalhes sobre a dor nas pernas e no corpo, incluindo localização, duração, intensidade e fatores que agravam ou aliviam a dor.
- Informações sobre a inapetência, como duração e se há perda de peso associada.
- Detalhes sobre a cefaleia, incluindo frequência, duração, localização e características.
- Histórico de uso de opioides e outras medicações para dor, considerando o paciente é corticodependente.
- Avaliação do impacto das condições crônicas na qualidade de vida e no manejo da dor.
- Uso atual de tabaco e álcool, considerando o histórico de abstinência.
- Experiências passadas com medicações para dor, incluindo eficácia e efeitos colaterais.
Abordagem Multimodal
Considerando a complexidade do paciente e as evidências disponíveis 3, 4, 5, uma abordagem multimodal para o manejo da dor pode ser benéfica, incluindo:
- Uso de non-opioides e adjuvantes para dor, como acetaminofeno e anti-inflamatórios não esteroides, quando apropriado.
- Consideração de terapias não farmacológicas, como cognitivo-comportamentais.
- Avaliação da necessidade de intervenções específicas para o manejo da dor pós-neurocirurgia, considerando o histórico recente de procedimento neurocirúrgico.
Considerações Especiais
Dada a condição de corticodependência do paciente, é crucial uma abordagem cuidadosa ao manejo da dor, considerando o risco de dependência e efeitos colaterais de opioides 6. Além disso, a lesão de plexo braquial durante punção venosa recente pode requerer considerações especiais no manejo da dor e na escolha de intervenções.