From the Guidelines
Para una paciente embarazada con infección urinaria recurrente, el tratamiento típico implica un curso de 7 días de antibióticos seguros durante el embarazo, como nitrofurantoina (100 mg dos veces al día), amoxicilina-clavulánico (500/125 mg dos veces al día) o cefalexina (500 mg cuatro veces al día). Fosfomicina (3g en dosis única) también puede ser utilizada. La infección urinaria recurrente en el embarazo se define como tres o más episodios de infección urinaria dentro de 12 meses, o dos episodios dentro de 6 meses. Después de tratar la infección aguda, se pueden prescribir antibióticos profilácticos, como nitrofurantoina 100 mg diarios al acostarse o cefalexina 250 mg diarios, continuando durante todo el embarazo. Las culturas de orina deben obtenerse antes del tratamiento y mensualmente para la vigilancia. Las infecciones urinarias recurrentes en el embarazo requieren atención especial ya que aumentan el riesgo de pielonefritis, parto prematuro y bajo peso al nacer. La causa subyacente debe investigarse, incluyendo anormalidades anatómicas o problemas funcionales. La hidratación adecuada, la higiene adecuada y la micción después del coito son medidas preventivas importantes para complementar la terapia con antibióticos.
Algunos puntos importantes a considerar en el tratamiento de la infección urinaria recurrente en el embarazo incluyen:
- Obtener una cultura de orina antes del tratamiento para determinar la causa de la infección y elegir el antibiótico adecuado 1
- Utilizar antibióticos de primera línea, como nitrofurantoina, siempre que sea posible, ya que la resistencia es baja y, si está presente, disminuye rápidamente 1
- Evitar el tratamiento de la bacteriuria asintomática en mujeres con infección urinaria recurrente, ya que esto puede fomentar la resistencia antimicrobiana y aumentar el número de episodios de infección urinaria recurrente 1
- Investigar la causa subyacente de la infección urinaria recurrente, incluyendo anormalidades anatómicas o problemas funcionales, y tratarla adecuadamente 1
Es importante tener en cuenta que la infección urinaria recurrente en el embarazo es un problema serio que requiere atención médica adecuada para prevenir complicaciones y asegurar un resultado saludable para la madre y el feto. La guía de práctica clínica más reciente y de mayor calidad, publicada en 2024 por la Asociación Europea de Urología, recomienda el tratamiento y la prevención de la infección urinaria recurrente en mujeres, incluyendo aquellas embarazadas 1.
From the Research
Tratamiento de la IVU recurrente en el embarazo
- El tratamiento de la infección del tracto urinario (IVU) recurrente en el embarazo es crucial para prevenir complicaciones maternas y fetales 2.
- La profilaxis con antibióticos, como la nitrofurantoina, puede ser efectiva en la prevención de la IVU recurrente en el embarazo 3, 4, 5.
- La surveillance cercana y la cultura de orina regular pueden ayudar a detectar y tratar la IVU de manera oportuna 4, 5.
Pautas para determinar la recurrencia de la IVU
- La recurrencia de la IVU se define como la ocurrencia de dos o más episodios de IVU en un período de seis meses 6.
- La presencia de bacteriuria asintomática (ASB) puede ser un factor de riesgo para la recurrencia de la IVU en el embarazo 4, 5, 2.
- La evaluación de la función renal y la presencia de factores de riesgo, como la diabetes o la hipertensión, pueden ayudar a determinar la recurrencia de la IVU en el embarazo 2.
Intervenciones para prevenir la IVU recurrente
- La administración de antibióticos, como la nitrofurantoina, puede ser efectiva en la prevención de la IVU recurrente en el embarazo 3, 4, 5.
- La modificación del comportamiento, como la ingesta de líquidos y la higiene personal, puede ayudar a prevenir la IVU recurrente en el embarazo 6.
- La investigación sobre la microbiota urinaria puede ayudar a entender mejor los factores causales de la IVU recurrente y desarrollar intervenciones más efectivas para su prevención y tratamiento 6.