From the Guidelines
El tratamiento de los tuberculomas en el sistema nervioso central debe consistir en una terapia antituberculosa con múltiples fármacos durante 9-12 meses, que incluya una fase intensiva de isoniacida, rifampina, pirazinamida y etambutol durante 2 meses, seguida de una fase de continuación con isoniacida y rifampina, y debe incluir el uso de corticosteroides como tratamiento adjunto. La terapia antituberculosa para el tratamiento de los tuberculomas en el sistema nervioso central se basa en la guía de práctica clínica de la American Thoracic Society/Centers for Disease Control and Prevention/Infectious Diseases Society of America 1. Algunos puntos clave a considerar en el tratamiento de los tuberculomas en el sistema nervioso central son:
- La duración del tratamiento es de 9-12 meses, según se indica en la guía de práctica clínica 1.
- El uso de corticosteroides como tratamiento adjunto es recomendado para reducir la inflamación y el edema, particularmente para pacientes con efecto de masa significativo, hidrocefalia o déficits neurológicos 1.
- La monitorización regular con neuroimagen es esencial, ya que los tuberculomas pueden aumentar de tamaño durante el tratamiento inicial a pesar de la mejora clínica.
- La intervención quirúrgica generalmente se reserva para casos con incertidumbre diagnóstica, lesiones grandes que causan un efecto de masa significativo, hidrocefalia que requiere derivación o falta de respuesta al tratamiento médico después de 2-3 meses.
- La administración de piridoxina (vitamina B6) con isoniacida es recomendada para prevenir la neuropatía periférica. En resumen, el tratamiento de los tuberculomas en el sistema nervioso central requiere un enfoque multidisciplinario que incluya terapia antituberculosa, tratamiento adjunto con corticosteroides y monitorización regular con neuroimagen.
From the Research
Tratamiento de los tuberculomas en sistema nervioso central
- El tratamiento de los tuberculomas en el sistema nervioso central (SNC) es un desafío debido a la gravedad de la enfermedad y la posibilidad de complicaciones neurológicas 2.
- La terapia con corticosteroides como dexametasona se ha utilizado como tratamiento adyuvante para reducir la inflamación y mejorar los síntomas neurológicos 2.
- La duración del tratamiento con corticosteroides puede variar, pero en algunos casos, se ha extendido hasta 18 meses para lograr la curación clínica y la resolución de las lesiones 2.
- El tratamiento estándar para la tuberculosis incluye la administración de rifampicina, isoniacida, pirazinamida y etambutol durante un período de 6 a 9 meses 3, 4.
- En casos de resistencia a los medicamentos, se puede revisar el régimen de tratamiento con agentes de segunda línea 4.
- La neurocirugía puede ser necesaria en casos de aumento de la presión intracraneal, convulsiones o compresión del cerebro o la médula espinal 4, 5.
- La terapia con corticosteroides tiene un valor fundamentado en la evidencia para el tratamiento de la meningitis tuberculosa, y se recomienda su uso en estos casos 6.