From the Guidelines
Para un paciente con sangrado gastrointestinal superior inestable, se debe considerar el uso de inhibidores de la bomba de protones (IBP) intravenosos (IV) de inmediato, independientemente de si se ha confirmado la fuente del sangrado. La recomendación es administrar un bolo de IBP IV (como esomeprazol o pantoprazol 80mg) seguido de una infusión continua (8mg/hora) durante 72 horas o hasta que se pueda realizar una endoscopia. Este enfoque ayuda a reducir el riesgo de re-sangrado al aumentar el pH gástrico, promover la estabilidad del coágulo y disminuir la actividad de la pepsina. Aunque los IBP no detienen el sangrado activo, crean condiciones favorables para la hemostasia y son particularmente beneficiosos para las úlceras pépticas con características endoscópicas de alto riesgo. Para pacientes inestables, los IBP IV deben administrarse junto con otras intervenciones críticas, incluyendo la resucitación con fluidos, la administración de productos sanguíneos y la endoscopia urgente. El uso temprano de IBP IV en pacientes con sangrado gastrointestinal superior inestable se asocia con una reducción en las necesidades de transfusión y mejores resultados, lo que lo convierte en un componente esencial del manejo inicial incluso antes de que se identifique la fuente exacta del sangrado 1.
Algunos puntos clave a considerar son:
- La administración de IBP IV debe ser lo más temprana posible, ya que esto puede mejorar los resultados del paciente.
- La dosis recomendada es un bolo de 80mg seguido de una infusión continua de 8mg/hora.
- Los IBP IV deben administrarse junto con otras intervenciones críticas, como la resucitación con fluidos y la administración de productos sanguíneos.
- El uso de IBP IV se asocia con una reducción en las necesidades de transfusión y mejores resultados en pacientes con sangrado gastrointestinal superior inestable.
En resumen, el uso de IBP IV es una parte crucial del manejo inicial de los pacientes con sangrado gastrointestinal superior inestable, y debe ser considerado de inmediato, independientemente de si se ha confirmado la fuente del sangrado 1.
From the Research
Uso de IBP IV en Pacientes con Sangrado Gastrointestinal Superior
- El uso de inhibidores de la bomba de protones (IBP) intravenosos (IV) es una práctica común en el tratamiento de sangrado gastrointestinal superior (SGIS) [(2,3,4,5)].
- La evidencia sugiere que el uso de IBP IV puede ser beneficioso en pacientes con SGIS, especialmente aquellos con hemorragia activa o alto riesgo de rebleeding [(2,4,5)].
- Sin embargo, la decisión de utilizar IBP IV debe basarse en la estabilidad hemodinámica del paciente y la presencia de signos y síntomas de SGIS [(6,3)].
Pacientes Inestables
- En pacientes inestables con SGIS, la prioridad es la resucitación y la estabilización hemodinámica antes de considerar el uso de IBP IV [(6,3)].
- La evidencia no es clara sobre el uso de IBP IV en pacientes inestables, y se requiere más investigación para determinar su efectividad y seguridad en esta población [(2,6,3)].
Pacientes Estables
- En pacientes estables con SGIS, el uso de IBP IV puede ser considerado como parte del tratamiento inicial, especialmente si se sospecha úlcera péptica o hemorragia activa [(2,4,5)].
- La evidencia sugiere que el uso de IBP IV en pacientes estables puede reducir el riesgo de rebleeding y mejorar los resultados clínicos [(2,4,5)].
Consideraciones Clínicas
- La decisión de utilizar IBP IV debe basarse en la evaluación individualizada del paciente, considerando factores como la estabilidad hemodinámica, la presencia de signos y síntomas de SGIS, y la sospecha de úlcera péptica o hemorragia activa [(2,6,3,4,5)].
- Es importante tener en cuenta que la evidencia no es concluyente, y se requiere más investigación para determinar la efectividad y seguridad del uso de IBP IV en pacientes con SGIS [(2,6,3,4,5)].