From the Guidelines
El tratamiento para la neutropenia febril en el contexto de leucemia linfoblástica aguda (LLA) debe continuar hasta que el paciente haya estado afebrile durante al menos 48 horas y muestre recuperación de neutrófilos (ANC > 500 células/mm³). La duración del tratamiento puede variar desde 7-14 días, dependiendo de la respuesta clínica 1. Inicialmente, se deben iniciar antibióticos de amplio espectro de inmediato después de obtener las culturas de sangre, sin esperar los resultados. Los regímenes comunes incluyen piperacilina-tazobactam (4,5 g IV cada 6 horas), meropenem (1 g IV cada 8 horas) o cefepima (2 g IV cada 8 horas). Si el paciente se vuelve afebrile dentro de las 48-72 horas y las culturas de sangre son negativas, el tratamiento puede continuar durante 7 días. Sin embargo, si la fiebre persiste más allá de las 72 horas o las culturas de sangre son positivas, el tratamiento debe extenderse a 10-14 días, con antibióticos ajustados según los resultados de las culturas. Para la fiebre persistente a pesar de los antibióticos, se debe agregar cobertura antifúngica (por ejemplo, amfotericina B liposomal 3-5 mg/kg/día o voriconazol 6 mg/kg IV dos veces al día 1, luego 4 mg/kg dos veces al día). La G-CSF (filgrastim 5 μg/kg/día) puede considerarse para acelerar la recuperación de neutrófilos.
Algunos estudios han demostrado que la duración del tratamiento puede ser más corta en pacientes con neutropenia febril sin infección documentada, y que la cesación temprana del tratamiento antibiótico no aumenta el riesgo de mortalidad o recurrencia de la fiebre 1. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la decisión de cesar el tratamiento debe basarse en la evaluación clínica individual del paciente y en la respuesta a la terapia.
En resumen, el tratamiento para la neutropenia febril en el contexto de LLA debe ser individualizado y basado en la respuesta clínica, y debe continuar hasta que el paciente haya alcanzado la recuperación de neutrófilos y esté afebrile durante al menos 48 horas.
- Ventajas del tratamiento:
- Reducción de la duración de la neutropenia
- Reducción del riesgo de infecciones
- Mejora de la calidad de vida del paciente
- Desventajas del tratamiento:
- Riesgo de efectos adversos de los antibióticos y la G-CSF
- Costo del tratamiento
- Posibilidad de resistencia a los antibióticos
Es importante mencionar que la evidencia más reciente y de alta calidad sugiere que la duración del tratamiento puede ser más corta en pacientes con neutropenia febril sin infección documentada, y que la cesación temprana del tratamiento antibiótico no aumenta el riesgo de mortalidad o recurrencia de la fiebre 1.
From the Research
Tratamiento de la Leucemia Linfoblástica Aguda en el Contexto de Neutropenia Febril
- La duración del tratamiento para la leucemia linfoblástica aguda (LLA) en el contexto de neutropenia febril no se especifica claramente en los estudios proporcionados 2, 3, 4, 5, 6.
- Sin embargo, se menciona que el tratamiento para la neutropenia febril en pacientes con leucemia aguda debe ser iniciado lo antes posible y debe ser ajustado según la respuesta del paciente y la identificación del agente causal 2.
- En cuanto a la duración del tratamiento, un estudio encontró que no hubo diferencia en la duración de la fiebre, la neutropenia y la hospitalización entre los pacientes que recibieron piperacillin/tazobactam y amikacina en comparación con los que recibieron carbapenemos 3.
- Otro estudio sugiere que la duración del tratamiento debe ser individualizada y ajustada según la respuesta del paciente y la identificación del agente causal 2.
Consideraciones para el Tratamiento
- Es importante tener en cuenta que la elección del tratamiento debe basarse en la evaluación cuidadosa del paciente y la identificación del agente causal 2.
- La resistencia a los antimicrobianos es un problema creciente, y es importante evitar el uso innecesario de antibióticos para reducir la propagación de microbios resistentes 2.
- La evaluación de la respuesta del paciente y la identificación del agente causal es crucial para ajustar el tratamiento y mejorar los resultados 2, 3.
Estudios Relevantes
- Un estudio publicado en el Journal of Pediatric Hematology/Oncology encontró que la incidencia de bacteriemia en niños con leucemia linfoblástica aguda en el momento del diagnóstico era baja, lo que sugiere que el uso de antibióticos puede ser minimizado en este grupo de pacientes 5.
- Otro estudio publicado en el Mediterranean Journal of Hematology and Infectious Diseases discutió la importancia de la evaluación cuidadosa del paciente y la identificación del agente causal para ajustar el tratamiento y mejorar los resultados en pacientes con leucemia aguda y neutropenia febril 2.