From the Guidelines
Los pacientes con hemodiálisis deben mantener un nivel de hemoglobina entre 11,0 y 12,0 g/dL. Este rango equilibra los riesgos de anemia y eritropoyesis excesiva, y se basa en la recomendación clínica del grupo de trabajo de la guía de práctica clínica de la KDOQI 1. Para alcanzar este objetivo, la mayoría de los pacientes requieren agentes estimulantes de la eritropoyesis (ESA) como epoetina alfa, darbepoetina alfa o metoxi polietilenglicol-epoetina beta, que deben ajustarse según la respuesta de la hemoglobina, verificando los niveles cada 2-4 semanas durante la iniciación y mensualmente durante el mantenimiento. Es esencial mantener depósitos de hierro adecuados para la efectividad de los ESA, por lo que la suplementación con hierro intravenoso es a menudo necesaria para mantener niveles de ferritina por encima de 200 ng/mL y saturación de transferrina por encima del 20%. Los niveles de hemoglobina por encima de 13 g/dL deben evitarse ya que aumentan los riesgos cardiovasculares, incluyendo accidente cerebrovascular, hipertensión y trombosis del acceso vascular. Por el contrario, los niveles por debajo de 10 g/dL pueden llevar a fatiga, reducción de la calidad de vida y aumento de las tasas de hospitalización. El objetivo es individualizado según los síntomas del paciente, comorbilidades y respuesta al tratamiento, con pacientes ancianos o aquellos con enfermedad cardiovascular significativa que a veces se manejan con objetivos ligeramente más bajos.
Algunos estudios han demostrado que los objetivos de hemoglobina más altos no mejoran la calidad de vida y pueden aumentar los riesgos cardiovasculares 1. Un metaanálisis que incluyó nueve ensayos clínicos aleatorizados con 5143 pacientes encontró un riesgo significativamente mayor de mortalidad por todas las causas y eventos cardiovasculares en el grupo con objetivo de hemoglobina más alto en comparación con el grupo con objetivo más bajo. Por lo tanto, el objetivo de hemoglobina entre 11,0 y 12,0 g/dL es el más adecuado para los pacientes con hemodiálisis, ya que equilibra los beneficios y riesgos asociados con el tratamiento con ESA.
Es importante tener en cuenta que la individualización del objetivo de hemoglobina es crucial, ya que los pacientes pueden tener necesidades y respuestas diferentes al tratamiento. Los médicos deben evaluar cuidadosamente los síntomas, comorbilidades y respuesta al tratamiento de cada paciente para determinar el objetivo de hemoglobina más adecuado.
From the Research
Metas de hemoglobina en pacientes con hemodialisis
- Las metas de hemoglobina en pacientes con hemodialisis son un tema de debate en la comunidad médica 2, 3, 4, 5, 6.
- Un estudio publicado en el Journal of the American Heart Association encontró que un nivel de hemoglobina inferior a 10 g/dL se asoció con un mayor riesgo de muerte y enfermedad cardiovascular en pacientes con hemodialisis 5.
- Otro estudio publicado en la revista Renal Failure encontró que un objetivo de hemoglobina más bajo se asoció con un menor riesgo de trombosis de fístula sin aumentar el riesgo de muerte, eventos cardiovasculares, enfermedades infecciosas y transfusión 6.
- La mayoría de los estudios sugieren que un objetivo de hemoglobina entre 11-13 g/dL es adecuado para pacientes con hemodialisis, aunque algunos estudios sugieren que un objetivo más bajo puede ser beneficioso en ciertos casos 2, 3, 4.
- Es importante tener en cuenta que la elección del objetivo de hemoglobina debe ser individualizada y basada en las necesidades y condiciones específicas de cada paciente 2, 3, 4, 5, 6.
Factores que influyen en la elección del objetivo de hemoglobina
- La edad y el sexo del paciente no parecen influir significativamente en la elección del objetivo de hemoglobina 2, 3.
- La presencia de enfermedad cardiovascular es un factor importante a considerar al elegir el objetivo de hemoglobina, ya que un objetivo más alto puede aumentar el riesgo de eventos cardiovasculares 3, 4.
- La utilización de agentes estimulantes de la eritropoyesis (ESA) y la suplementación con hierro también pueden influir en la elección del objetivo de hemoglobina 2, 4, 5.
Implicaciones clínicas
- Los resultados de los estudios sugieren que los médicos deben ser cautelosos al elegir el objetivo de hemoglobina para pacientes con hemodialisis, ya que un objetivo demasiado alto o demasiado bajo puede tener consecuencias negativas para la salud del paciente 2, 3, 4, 5, 6.
- Es importante monitorear de cerca los niveles de hemoglobina y ajustar el tratamiento según sea necesario para mantener un objetivo de hemoglobina seguro y efectivo 2, 3, 4, 5, 6.