From the Guidelines
El tratamiento de la hiponatremia debe ser individualizado según su gravedad, velocidad de inicio y causa subyacente, y se debe priorizar la corrección gradual de los niveles de sodio para evitar complicaciones como la mielinólisis central pontina. En casos de hiponatremia leve asintomática, la restricción de líquidos a 800-1000 mL/día es a menudo suficiente 1. Para la hiponatremia moderada a severa sintomática, especialmente con síntomas neurológicos, se debe administrar cloruro de sodio hipertónico al 3% intravenosamente a una velocidad inicial de 1-2 mL/kg/hora, con el objetivo de no exceder una tasa de corrección de sodio de 8-10 mEq/L en las primeras 24 horas para prevenir la mielinólisis central pontina 1. La hiponatremia hipovolémica requiere reemplazo de fluidos isotónicos con solución salina al 0,9%, mientras que los estados hipervolémicos (insuficiencia cardíaca, cirrosis) se benefician de la restricción de fluidos y diuréticos como furosemida (20-40 mg IV o oral) 1. Es fundamental abordar simultáneamente las causas subyacentes, como discontinuar medicamentos ofensivos, tratar infecciones o manejar trastornos endocrinos. La monitorización frecuente de los niveles de sodio sérico (cada 2-4 horas en casos graves) es esencial para garantizar tasas de corrección adecuadas y prevenir complicaciones. Se debe considerar el reemplazo de potasio cuando coexista hipocalemia, ya que la administración de potasio contribuye a la corrección del sodio. En pacientes con cirrosis, la corrección de la hiponatremia crónica debe realizarse con una tasa de aumento de sodio de 4-6 mEq/L por período de 24 horas, sin exceder 8 mEq/L por período de 24 horas para mitigar el riesgo de mielinólisis central pontina 1.
Algunos puntos clave a considerar en el tratamiento de la hiponatremia incluyen:
- La restricción de líquidos es efectiva en la mayoría de los casos leves a moderados.
- La administración de cloruro de sodio hipertónico debe ser reservada para casos graves o sintomáticos.
- La monitorización cuidadosa de los niveles de sodio sérico es crucial para evitar complicaciones.
- El tratamiento debe ser individualizado según la causa subyacente y la gravedad de la hiponatremia. En resumen, el tratamiento de la hiponatremia debe ser personalizado y basado en la gravedad y causa subyacente, con un enfoque en la corrección gradual de los niveles de sodio y la monitorización cuidadosa para prevenir complicaciones 1.
From the FDA Drug Label
Tolvaptan tablets are indicated for the treatment of clinically significant hypervolemic and euvolemic hyponatremia (serum sodium <125 mEq/L or less marked hyponatremia that is symptomatic and has resisted correction with fluid restriction), including patients with heart failure and Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone (SIADH) The usual starting dose for tolvaptan tablets is 15 mg administered once daily without regard to meals. Increase the dose to 30 mg once daily, after at least 24 hours, to a maximum of 60 mg once daily, as needed to achieve the desired level of serum sodium. Too rapid correction of hyponatremia (e.g., > 12 mEq/L/24 hours) can cause osmotic demyelination resulting in dysarthria, mutism, dysphagia, lethargy, affective changes, spastic quadriparesis, seizures, coma and death. In susceptible patients, including those with severe malnutrition, alcoholism or advanced liver disease, slower rates of correction may be advisable
Tratamiento de la hiponatremia: Tolvaptan se utiliza para tratar la hiponatremia clínicamente significativa, con una dosis inicial de 15 mg al día, que puede aumentarse hasta 60 mg al día, según sea necesario. Es importante evitar la corrección demasiado rápida de la hiponatremia para minimizar el riesgo de secuelas neurológicas graves 2.
- Dosificación: La dosis inicial es de 15 mg al día, y se puede aumentar en 15 mg cada 24 horas, hasta un máximo de 60 mg al día.
- Precauciones: Se debe evitar la corrección demasiado rápida de la hiponatremia, y se deben monitorear los niveles de sodio en sangre y el estado de volumen del paciente.
From the Research
Tratamiento de la Hiponatremia
- El tratamiento de la hiponatremia debe ser individualizado según la causa subyacente y el estado de volumen del paciente 3, 4.
- La restricción de agua y la administración de soluciones salinas hipertónicas son medidas comunes para tratar la hiponatremia 4, 5.
- Los antagonistas de la vasopresina, como la conivaptan, el lixivaptan y el tolvaptan, son opciones terapéuticas prometedoras para el tratamiento de la hiponatremia, especialmente en pacientes con síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIADH) o insuficiencia cardíaca 6, 7.
- La velocidad de corrección de la hiponatremia es crucial, ya que una corrección demasiado rápida puede llevar a complicaciones neurológicas irreversibles, como la desmielinación osmótica central 3, 4.
- Los pacientes con hiponatremia severa y sintomática requieren un tratamiento de emergencia con soluciones salinas hipertónicas para revertir la encefalopatía hiponatrémica 3, 5.
Clasificación de la Hiponatremia
- La hiponatremia se puede clasificar según el estado de volumen del paciente en hipovolemic, euvolemic o hipervolemic 3, 4.
- La hiponatremia también se puede clasificar según la osmolalidad plasmática en isotónica, hipertónica o hipotónica 4.
Medicamentos Utilizados
- Los medicamentos utilizados para tratar la hiponatremia incluyen: