From the Guidelines
El tratamiento de la rabdomiolisis severa se centra en la resucitación con fluidos intravenosos agresiva, típicamente con solución salina normal a una tasa inicial de 1-2 L/hora, ajustada según la respuesta clínica. El objetivo es mantener la producción de orina a 200-300 mL/hora para prevenir la lesión renal aguda al diluir la mioglobina nefrotóxica y promover su excreción 1. La monitorización del estado de fluidos, electrolitos (particularmente potasio, calcio y fósforo) y función renal es esencial, con corrección de las anomalías electrolíticas según sea necesario. La alcalinización urinaria con bicarbonato de sodio (para mantener el pH urinario > 6,5) puede ser considerada para reducir la precipitación de mioglobina en los túbulos renales, aunque su beneficio sigue siendo controvertido 1. La hiperkalemia severa puede requerir gluconato de calcio, insulina con glucosa, bicarbonato de sodio o resinas de unión de potasio. En casos de lesión renal aguda o trastornos metabólicos severos, puede ser necesaria la terapia de reemplazo renal (hemodiálisis). La causa subyacente de la rabdomiolisis debe ser identificada y tratada. El síndrome compartimental, si está presente, requiere fasciotomía quirúrgica urgente. El manejo del dolor y la atención de apoyo también son componentes importantes del tratamiento.
Algunos estudios sugieren que la medición de la mioglobina plasmática, que tiene un pico de concentración plasmática más temprano que la CPK, puede ser más sensible y específica que la CPK para identificar el riesgo de lesión renal aguda, que se correlaciona con una mayor mortalidad 1. La evaluación de la función renal mediante la medición de la creatinina plasmática también es útil. La resucitación con fluidos debe ser ajustada según la respuesta clínica y la producción de orina, con el objetivo de mantener una producción de orina adecuada y prevenir la lesión renal aguda.
En resumen, el tratamiento de la rabdomiolisis severa requiere una aproximación multifacética que incluya resucitación con fluidos, monitorización de la función renal y electrolitos, y tratamiento de las complicaciones asociadas, como la lesión renal aguda y el síndrome compartimental. La identificación y el tratamiento de la causa subyacente de la rabdomiolisis también son fundamentales para una recuperación exitosa.
- Los objetivos del tratamiento son:
- Mantener la producción de orina a 200-300 mL/hora
- Prevenir la lesión renal aguda
- Corregir las anomalías electrolíticas
- Tratar las complicaciones asociadas
- La monitorización de la función renal y electrolitos es esencial para ajustar el tratamiento según sea necesario.
- La identificación y el tratamiento de la causa subyacente de la rabdomiolisis son fundamentales para una recuperación exitosa.
From the FDA Drug Label
In cardiac arrest, a rapid intravenous dose of one to two 50 mL vials (44.6 to 100 mEq) may be given initially and continued at a rate of 50 mL (44. 6 to 50 mEq) every 5 to 10 minutes if necessary Sodium Bicarbonate Injection, USP is indicated in the treatment of metabolic acidosis which may occur in severe renal disease, uncontrolled diabetes, circulatory insufficiency due to shock or severe dehydration, extracorporeal circulation of blood, cardiac arrest and severe primary lactic acidosis Vigorous bicarbonate therapy is required in any form of metabolic acidosis where a rapid increase in plasma total C02 content is crucial - e. g., cardiac arrest, circulatory insufficiency due to shock or severe dehydration, and in severe primary lactic acidosis or severe diabetic acidosis.
El tratamiento para la rabdomiolisis severa puede incluir la administración de bicarbonato de sodio (IV) para tratar la acidosis metabólica asociada con esta condición. La dosis y la velocidad de administración dependerán de la gravedad de la acidosis y de la respuesta del paciente al tratamiento.
- Dosis inicial: 1-2 vials de 50 mL (44.6-100 mEq) administrados rápidamente, seguidos de una infusión continua de 50 mL (44.6-50 mEq) cada 5-10 minutos si es necesario.
- Objetivo del tratamiento: minimizar los riesgos inherentes a la acidosis y controlar la causa subyacente de la condición.
- Monitoreo: es importante monitorear los gases sanguíneos, la osmolaridad plasmática, el lactato arterial, la hemodinamia y el ritmo cardíaco durante el tratamiento 2, 2.
From the Research
Tratamiento de Rabdomiolisis Severa
- El tratamiento de rabdomiolisis severa incluye:
- Rehidratación intravenosa agresiva para restaurar la perfusión renal y aumentar el flujo urinario 3, 4
- Identificación y tratamiento de complicaciones como la lesión renal aguda y la hiperkalemia 5, 6
- Evitar el uso de bicarbonato y manitol, ya que no hay evidencia de que mejoren los resultados 3, 7
- Es importante tener un alto índice de sospecha para diagnosticar rabdomiolisis, especialmente en pacientes inconscientes 7
- La rehidratación temprana y agresiva es crucial para prevenir la lesión renal aguda y reducir la mortalidad 4
Complicaciones y Consideraciones
- La lesión renal aguda es una complicación común de la rabdomiolisis, y se debe a la precipitación de mioglobina en los túbulos renales 5, 6
- La hiperkalemia es otra complicación que debe ser tratada de manera efectiva 6, 7
- El síndrome compartimental es una complicación que requiere atención inmediata 3, 7
Evidencia y Recomendaciones
- La mayoría de las guías y estudios recomiendan la rehidratación intravenosa agresiva como el tratamiento principal para la rabdomiolisis severa 3, 4
- No hay evidencia suficiente para apoyar el uso rutinario de diuréticos y bicarbonato para prevenir la lesión renal aguda 6, 7
- Se necesitan más estudios prospectivos para determinar el tratamiento óptimo para la rabdomiolisis 6