From the Guidelines
Para tratar la anemia en pacientes con enfermedad renal crónica que cumplen criterios de transfusión, se recomienda un enfoque multifacético que incluya transfusiones de glóbulos rojos, agentes estimulantes de la eritropoyesis (ESAs) y suplementos de hierro. Según la conferencia de controversias de la Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) de 2021, se sugiere iniciar con transfusiones de glóbulos rojos para anemia severa y sintomática (generalmente hemoglobina <7 g/dL) o cuando se necesite una corrección rápida 1. Una vez estabilizado, se puede iniciar el tratamiento con ESAs como epoetina alfa o darbepoetina alfa, y suplementar con hierro intravenoso si la ferritina es <500 ng/mL o la saturación de transferrina es <30% 1.
Algunos puntos clave a considerar en el tratamiento de la anemia en pacientes con enfermedad renal crónica son:
- Iniciar transfusiones de glóbulos rojos para anemia severa y sintomática
- Utilizar ESAs como epoetina alfa o darbepoetina alfa para el tratamiento a largo plazo
- Suplementar con hierro intravenoso si la ferritina es <500 ng/mL o la saturación de transferrina es <30%
- Evaluar y abordar factores subyacentes como la pérdida de sangre, la inflamación y las deficiencias nutricionales
- Monitorear los niveles de hemoglobina y hierro regularmente para ajustar el tratamiento según sea necesario.
Es importante tener en cuenta que el objetivo del tratamiento es mantener los niveles de hemoglobina entre 10-11,5 g/dL, evitando objetivos más altos debido al riesgo cardiovascular asociado 1. Al seguir este enfoque, se puede lograr un equilibrio entre la necesidad inmediata de capacidad de transporte de oxígeno a través de transfusiones y el manejo a largo plazo de la anemia utilizando ESAs y suplementos de hierro, minimizando al mismo tiempo los riesgos asociados con las transfusiones.
From the FDA Drug Label
Use the lowest RETACRIT dose sufficient to reduce the need for red blood cell (RBC) transfusions [see Warnings and Precautions (5.1)]. In controlled trials, patients with chronic kidney disease (CKD) experienced greater risks for death, serious adverse cardiovascular reactions, and stroke when administered erythropoiesis-stimulating agents (ESAs) to target a hemoglobin level of greater than 11 g/dL [see Warnings and Precautions (5.1)].
El tratamiento para la anemia en pacientes con enfermedad renal crónica que cumplen con los criterios de transfusión debe ser realizado con cautela y utilizando la dosis más baja de epoetina alfa (RETACRIT) necesaria para reducir la necesidad de transfusiones de glóbulos rojos.
- Es importante evaluar las reservas de hierro y los factores nutricionales antes y durante el tratamiento.
- Se debe monitorear la respuesta al tratamiento y ajustar la dosis según sea necesario para mantener un nivel de hemoglobina estable y suficiente para minimizar la necesidad de transfusiones de glóbulos rojos.
- Debe tenerse en cuenta que los pacientes con enfermedad renal crónica tienen un mayor riesgo de reacciones adversas cardiovasculares y accidentes cerebrovasculares cuando se les administra epoetina alfa para alcanzar un nivel de hemoglobina superior a 11 g/dL 2.
From the Research
Tratamiento de la anemia en pacientes con enfermedad renal crónica
- El tratamiento de la anemia en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) es crucial para mejorar la calidad de vida y reducir la morbimortalidad asociada a esta condición 3, 4, 5.
- Los agentes estimulantes de la eritropoyesis (ESA) han sido el tratamiento estándar para la anemia en pacientes con ERC desde 1989, pero su uso ha estado asociado con riesgos cardiovasculares y trombosis del acceso vascular 3, 6.
- Los inhibidores de la proli hidroxilasa del factor inducible por hipoxia (HIF-PHI) son una nueva clase de agentes que estimulan la producción endógena de eritropoyetina y mejoran la movilización del hierro hacia la médula ósea 3, 4, 5, 7.
- Los HIF-PHI pueden ser una alternativa a los ESA para el tratamiento de la anemia en pacientes con ERC, ya que tienen un mecanismo de acción diferente y pueden ser administrados por vía oral 3, 4, 7.
Criterios de transfusión
- La transfusión de sangre es una opción de tratamiento para la anemia en pacientes con ERC, especialmente en aquellos con anemia severa o que no responden a otros tratamientos 6.
- Los criterios de transfusión deben ser individualizados y basados en la gravedad de la anemia, la presencia de síntomas y la respuesta a otros tratamientos 6.
Futuras perspectivas
- Los HIF-PHI pueden ser una opción de tratamiento prometedora para la anemia en pacientes con ERC, pero es necesario realizar más estudios para evaluar su seguridad y eficacia a largo plazo 4, 7.
- La investigación en curso busca desarrollar nuevos tratamientos para la anemia en pacientes con ERC, incluyendo la terapia génica y la medicina regenerativa 5, 7.