From the Guidelines
Le bilan d'une macrocytose doit inclure une numération sanguine complète avec frottis périphérique, des dosages de vitamine B12 et d'acide folique, des tests de fonction hépatique, des tests de fonction thyroïdienne et un décompte de réticulocytes. Les causes courantes de macrocytose incluent une carence en vitamine B12 ou en acide folique, l'alcoolisme, les maladies du foie, l'hypothyroïdie, les médicaments (en particulier les anticonvulsivants, la méthotrexate et certains médicaments contre le VIH) et les syndromes myélodysplasiques 1. Si une carence en vitamine B12 est identifiée, le traitement implique une supplémentation en vitamine B12, typiquement 1 mg d'hydroxocobalamine intramusculairement administrée trois fois par semaine pendant 2 semaines, suivie d'un traitement d'entretien avec 1 mg intramusculairement tous les 2-3 mois à vie 1. Pour la carence en acide folique, une supplémentation orale de 5 mg par jour est recommandée pendant un minimum de 4 mois 1. Lorsque la macrocytose est induite par un médicament, il est recommandé de considérer des traitements alternatifs si possible. Pour la macrocytose liée à l'alcool, l'arrêt de la consommation d'alcool est essentiel. La macrocytose sans anémie peut nécessiter une surveillance plutôt qu'une intervention immédiate. La pathophysiologie sous-jacente de la macrocytose implique généralement une synthèse de l'ADN altérée entraînant une maturation nucléaire retardée tandis que le développement cytoplasmique se poursuit normalement, aboutissant à des globules rouges plus grands. Les études récentes recommandent de traiter immédiatement les déficits en vitamine B12, en particulier en cas de symptômes neurologiques, avec une administration intramusculaire d'hydroxocobalamine 1.
Les points clés à considérer dans le bilan d'une macrocytose incluent :
- La recherche de causes sous-jacentes telles que les carences en vitamine B12 ou en acide folique, l'alcoolisme, les maladies du foie, l'hypothyroïdie et les médicaments 1
- La réalisation de tests de laboratoire tels que la numération sanguine complète, les dosages de vitamine B12 et d'acide folique, les tests de fonction hépatique et les tests de fonction thyroïdienne 1
- La prise en compte de la pathophysiologie sous-jacente de la macrocytose pour guider le traitement et la surveillance 1.
From the Research
Étiologies de la macrocytose
- La macrocytose est généralement définie comme un volume corpusculaire moyen (VCM) supérieur à 100 fL 2
- Les étiologies les plus courantes sont l'alcoolisme, les carences en vitamine B12 et en folate, ainsi que les médicaments 2, 3, 4
- D'autres causes possibles incluent l'hypothyroïdie, les maladies du foie, les dysplasies médullaires primitives (y compris la myélodysplasie et les troubles myéloprolifératifs) 2, 5, 6
Évaluation de la macrocytose
- L'examen de l'historique médical, la numération des globules rouges, la smear périphérique et le comptage des réticulocytes sont utiles pour déterminer la cause sous-jacente de la macrocytose 2, 3, 6
- Lorsque la smear périphérique indique une anémie mégaloblastique (démontrée par des macro-ovalocytes et des neutrophiles hypersegmentés), la carence en vitamine B12 ou en folate est la cause la plus probable 2
- Lorsque la smear périphérique est non mégaloblastique, le comptage des réticulocytes aide à différencier entre la toxicité médicamenteuse ou alcoolique et l'hémolyse ou l'hémorragie 2
Suivi et traitement
- Les patients avec une macrocytose non expliquée nécessitent un suivi régulier, avec des analyses de sang cellulaires toutes les 6 mois 5
- La biopsie de la moelle osseuse doit être réalisée lorsque des cytopenies sont présentes, car cette approche peut fournir un rendement de diagnostic plus élevé et aider à la prise de décisions thérapeutiques 5
- Les anémies macrocytiques sont traitées avec des thérapies spécifiques à la cause, et il est crucial de différencier les anémies non mégaloblastiques des anémies mégaloblastiques 4