From the Guidelines
Il est possible de prescrire du Cialis (tadalafil) à cet homme de 72 ans avec une hypertension contrôlée et un historique de 4 stents posés il y a 6 ans, mais avec des précautions importantes. Les études récentes, notamment celle publiée dans les Annals of Internal Medicine en 2009 1, suggèrent que les inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (PDE-5), tels que le tadalafil, sont efficaces et généralement bien tolérés chez les patients cardiaques avec une maladie stable. Cependant, il est crucial de vérifier si le patient prend des nitrates (comme la nitroglycérine, l'isosorbide mononitrate ou l'isosorbide dinitrate) pour son état cardiaque, car le tadalafil est absolument contre-indiqué en raison du risque d'hypotension sévère, potentiellement mortelle. Il est également important de vérifier les médicaments actuels du patient pour les interactions potentielles, en particulier les alpha-bloquants, qui nécessiteraient une ajustement de la dose et une surveillance attentive. Avant de prescrire, il faut confirmer que l'état cardiaque du patient est stable, sans événements cardiaques récents (dans les 90 jours), sans angine instable et sans hypertension non contrôlée. Il est conseillé au patient de demander une attention médicale immédiate si des douleurs thoraciques surviennent pendant l'activité sexuelle. Les études ont également montré que le tadalafil est généralement bien toléré chez les patients cardiaques avec une maladie stable, mais le patient doit comprendre à la fois les avantages et les risques cardiovasculaires potentiels compte tenu de son historique cardiaque 2. En résumé, la prescription de tadalafil doit être faite avec prudence, en tenant compte de l'état cardiaque du patient et des interactions médicamenteuses potentielles.
Les points clés à considérer sont :
- Vérifier les médicaments actuels du patient pour les interactions potentielles
- Confirmer que l'état cardiaque du patient est stable
- Ajuster la dose et surveiller attentivement les patients prenant des alpha-bloquants
- Conseiller au patient de demander une attention médicale immédiate en cas de douleurs thoraciques pendant l'activité sexuelle.
From the FDA Drug Label
Evaluation of erectile dysfunction and BPH should include an appropriate medical assessment to identify potential underlying causes, as well as treatment options. Before prescribing tadalafil tablets, it is important to note the following: 5. 1 Cardiovascular Physicians should consider the cardiovascular status of their patients, since there is a degree of cardiac risk associated with sexual activity. The following groups of patients with cardiovascular disease were not included in clinical safety and efficacy trials for tadalafil, and therefore until further information is available, tadalafil is not recommended for the following groups of patients: myocardial infarction within the last 90 days unstable angina or angina occurring during sexual intercourse New York Heart Association Class 2 or greater heart failure in the last 6 months uncontrolled arrhythmias, hypotension (less than 90/50 mm Hg), or uncontrolled hypertension stroke within the last 6 months.
Il est possible de prescrire du tadalafil à cet homme de 72 ans avec hypertension contrôlée et un historique de 4 stents posés il y a 6 ans, mais il est essentiel de prendre en compte son état cardiovasculaire et de considérer les risques potentiels associés à l'activité sexuelle.
- Il est important de noter que le patient n'a pas eu de myocardial infarction dans les 90 derniers jours, d'angine instable ou d'insuffisance cardiaque de classe 2 ou supérieure dans les 6 derniers mois.
- Le patient doit être informé des risques potentiels et des mesures à prendre en cas de douleur angineuse ou de autres problèmes cardiovasculaires.
- Il est également important de surveiller la pression artérielle et les effets secondaires potentiels du tadalafil. 3
From the Research
Évaluation du Patient
- Le patient est un homme de 72 ans avec une hypertension contrôlée et un historique de 4 stents posés il y a 6 ans.
- Il consulte pour obtenir du Cialis (tadalafil), un inhibiteur de la phosphodiestérase de type 5 (PDE5), pour traiter la dysfonction érectile.
Sécurité des Inhibiteurs de la PDE5 chez les Patients avec une Maladie Coronarienne
- Selon une étude publiée en 2003 4, les inhibiteurs de la PDE5, tels que le sildénafil, sont considérés comme sûrs pour les patients avec une maladie coronarienne stable, contrôlée par des médicaments, car ils n'augmentent pas le risque d'infarctus du myocarde ou de décès.
- Cependant, il est important de noter que la coadministration de PDE5 et de nitrates est contraindique en raison d'un risque accru de chute de la pression artérielle 5, 6.
Considérations Spécifiques pour le Patient
- Étant donné que le patient a une hypertension contrôlée et un historique de stents, il est important de prendre en compte les risques et les bénéfices potentiels de la prescription de tadalafil.
- Une étude publiée en 2006 7 a montré que le tadalafil n'avait pas d'effet significatif sur le débit sanguin myocardique au repos ou pendant l'infusion d'adénosine, mais augmentait légèrement le débit sanguin myocardique pendant l'infusion de dobutamine dans les segments normaux.
Préscription de Tadalafil
- Sur la base des études disponibles, il semble que le tadalafil puisse être prescrit de manière sûre à des patients avec une maladie coronarienne stable, contrôlée par des médicaments, à condition de prendre en compte les interactions potentielles avec d'autres médicaments, tels que les nitrates.
- Cependant, il est essentiel de procéder à une évaluation individuelle du patient et de prendre en compte ses facteurs de risque spécifiques avant de prendre une décision de prescription.