From the Guidelines
Le taux de cortisol matinal de 623 mmol/L chez une patiente de 35 ans sous contraception oestroprogestative continu est probablement faussement élevé en raison des effets de la contraception. Les contraceptifs oraux contenant de l'estrogène augmentent les niveaux de cortisol-binding globulin (CBG), ce qui entraîne une augmentation du cortisol sérique total sans affecter le cortisol libre biologiquement actif 1. Aucune intervention spécifique n'est nécessaire concernant cette valeur de cortisol, car il s'agit d'une constatation attendue avec ce médicament. Si l'on soupçonne cliniquement un trouble du cortisol, il est recommandé que la patiente interrompe temporairement la contraception pendant 4-6 semaines avant de répéter les tests, ou que des tests alternatifs soient envisagés, tels que le cortisol libre urinaire sur 24 heures, le cortisol salivaire du soir tardif ou le test de suppression au dexamethasone. Ces tests alternatifs mesurent le cortisol libre et sont moins affectés par les changements des protéines de liaison. Il est important d'interpréter les niveaux de cortisol dans le contexte de la présentation clinique et de l'utilisation de médicaments de la patiente, car les contraceptifs oraux sont une cause courante de valeurs de cortisol total faussement élevées sans indiquer un véritable hypercortisolisme. Les facteurs tels que l'absorption rapide ou la malabsorption du dexamethasone, les traitements concomitants avec des inducteurs de CYP3A4 ou les niveaux élevés de CBG dus à la grossesse ou à l'hépatite chronique active peuvent également influencer les résultats des tests de cortisol 1. Par conséquent, il est essentiel de prendre en compte ces facteurs lors de l'interprétation des résultats des tests de cortisol.
From the Research
Taux de cortisol élevé chez une patiente de 35 ans sous contraception oestroprogestative continu
- Le taux de cortisol élevé chez une patiente de 35 ans sous contraception oestroprogestative continu peut être dû à plusieurs facteurs, notamment l'utilisation de stéroïdes exogènes ou une production endogène excessive de cortisol 2, 3.
- Les études ont montré que les taux de cortisol élevés peuvent être associés à des troubles tels que le syndrome de Cushing, qui est caractérisé par une production excessive de cortisol 2.
- La détermination du taux de cortisol matinal peut être un outil utile pour évaluer la fonction surrénale, mais les seuils de référence peuvent varier en fonction de la population étudiée et de la méthode de mesure utilisée 4, 5, 6.
- Les études ont proposé des seuils de référence pour le taux de cortisol matinal, tels que 300 nmol/L pour exclure l'insuffisance surrénale et 110 nmol/L pour suggérer une insuffisance surrénale 5.
- Il est important de noter que les résultats des tests de cortisol doivent être interprétés avec prudence et en tenant compte du contexte clinique, car les taux de cortisol peuvent varier en fonction de nombreux facteurs, notamment l'heure de la journée, la position du patient et la présence de maladies sous-jacentes 3, 6.
Évaluation de la fonction surrénale
- L'évaluation de la fonction surrénale peut être effectuée à l'aide de tests tels que le test de stimulation à la synacthène ou le test de suppression au dexaméthasone 2, 3.
- Les résultats de ces tests peuvent aider à déterminer si le taux de cortisol élevé est dû à une production endogène excessive de cortisol ou à une autre cause 2, 3.
- Il est important de noter que les tests de fonction surrénale doivent être effectués sous la supervision d'un professionnel de la santé expérimenté et en tenant compte du contexte clinique du patient 3, 6.