From the Guidelines
Diz amputasyonları sonrası gelişen yumuşak doku enfeksiyonlarında, empirik antibiyotik tedavisi öncelikle gram-pozitif ve gram-negatif organizmaları, MRSA ve anearobları kapsayacak şekilde seçilmelidir. Önerilen bir rejim, vancomycin (15-20 mg/kg IV her 8-12 saatte) ile birlikte ya piperacillin-tazobactam (4.5g IV her 6-8 saatte) veya meropenem (1g IV her 8 saatte) gibi bir karbapenemdir. Daha az şiddetli enfeksiyonlar için, oral seçenekler trimetoprim-sulfametoksazol (1-2 DS tablet her gün iki kez) ile birlikte amoksisilin-klavulanat (875/125 mg her gün iki kez) içerir. Tedavi süresi genellikle enfeksiyon şiddetine bağlı olarak 7-14 gün arasında değişir, osteomyelit için daha uzun süreler gerekir. Cerrahi debridman souvent antibiyotiklerle birlikte gerekli olabilir. Kültür sonuçları disponibles olduğunda, tedavi spesifik patojenleri hedeflemek üzere daraltılmalıdır. Stump hijyeni, proper wound care ve diyabetik hastalarda glikemik kontrol, bu enfeksiyonların agresif şekilde yönetilmesini gerektiren essential adjunctive önlemlerdir.
Aşağıdaki faktörler dikkate alınmalıdır:
- Enfeksiyonun şiddeti
- Olası veya kanıtlanmış etken patojen(ler)
- Hastanın alerji veya intolerans historia
- Yerel antibiyotik direnci örüntüleri
- Hastanın komorbiditeleri ve renal fonksiyonu
Bu faktörler dikkate alınarak, en uygun antibiyotik rejimi seçilmeli ve tedavi süresi enfeksiyon şiddetine göre ayarlanmalıdır 1. Ayrıca, cerrahi müdahale ve proper wound care de tedavi planının önemli parçalarıdır 1. Hastaların yakın takip ve gözlemi, tedavi etkinliğini değerlendirmek ve gerekli ayarlamaları yapmak için önemlidir.
Tedavi seçenekleri arasında, beta-laktam antibiyotikler, metronidazol, klindamisin, linezolid, tetrasiklinler, trimetoprim-sulfametoksazol, daptomisin, fluoroquinolonlar ve vancomycin bulunur 1. Ancak, her hasta için en uygun tedavi seçeneği, yukarıda belirtilen faktörler dikkate alınarak belirlenmelidir.
From the FDA Drug Label
DOSAGE AND ADMINISTRATION Usual Adult Dosage *In rare instances, doses of up to 12 grams of cefazolin per day have been used Type of InfectionDoseFrequency Moderate to severe infections 500 mg to 1 gram every 6 to 8 hours V. Injection 600 mg q12h followed by ZYVOX Tablets 600 mg q12h.
Diz amputasyonları sonrası gelişen yumuşak doku enfeksiyonu antibiyotik seçimi için cefazolin ve linezolid gibi antibiyotiklerin kullanılabileceği görülmektedir.
- Cefazolin, moderate to severe enfeksiyonlarda 500 mg to 1 gram every 6 to 8 hours dozunda kullanılabilir.
- Linezolid, 600 mg q12h dozunda kullanılabilir. Ancak, her hasta için en uygun antibiyotik seçimi, hastanın özel durumuna ve enfeksiyonun nedenine göre belirlenmelidir. 2 3
From the Research
Diz Amputasyonları Sonrası Gelişen Yumuşak Doku Enfeksiyonu Antibiyotik Seçimi
- Diz amputasyonları sonrası gelişen yumuşak doku enfeksiyonlarının tedavisinde antibiyotik seçimi önemlidir 4, 5.
- Ceftriaxone, özellikle staphylococci ve streptococci tarafından gâyılan enfeksiyonlar için etkili bir antibiyotik olarak kabul edilmektedir 4.
- Ceftriaxone'un uzun serum yarı ömrü, çocuklarda her 12 saatte ve çoğu yetişkinde her 24 saatte bir uygulanmasına olanak tanır 4.
- Bir çalışmada, 1 g ceftriaxone'un günlük uygulaması, 3-4 g cefazolin'in günlük uygulamasına kıyasla etkili ve güvenli bulunmuştur 5.
- Diabetik ayak enfeksiyonlarının tedavisinde, amputasyon sonrası antibiyotik tedavisinin süresi konusunda tartışmalar vardır 6, 7.
- Bir çalışmada, amputasyon sonrası antibiyotik tedavisinin 7 gün sürmesi, ancak bazı durumlarda hemen durdurulmasının da etkili olabileceği bulunmuştur 6.
- IDSA rehberlerine göre, amputasyon sonrası antibiyotik tedavisinin 2-5 gün sürmesi önerilmektedir 7.
- Diabetik ayak enfeksiyonlarının tedavisinde, dar spektrumlu antibiyotiklerin minor enfeksiyonlar için, geniş spektrumlu antibiyotiklerin ise şiddetli veya kronik enfeksiyonlar için kullanılması önerilmektedir 8.