From the Guidelines
El tratamiento de la hiperplasia endometrial debe ser individualizado y considerar factores como la edad, el deseo de fertilidad y la presencia de atipia, y se recomienda la terapia con progestina como primera línea de tratamiento para la hiperplasia endometrial sin atipia, con un seguimiento cercano con biopsias endometriales cada 3 a 6 meses. La hiperplasia endometrial es un engrosamiento anormal del revestimiento uterino causado por un exceso de estrógeno sin suficiente progesterona para contrarrestarlo. Según el estudio más reciente 1, la terapia con progestina es efectiva en aproximadamente el 50% de los pacientes con hiperplasia endometrial sin atipia.
- La terapia con progestina puede incluir megestrol acetato, medroxiprogesterona o un dispositivo intrauterino que contiene levonorgestrel.
- La dosis y la duración del tratamiento dependerán de la gravedad de la hiperplasia y de la respuesta del paciente al tratamiento.
- Es importante realizar un seguimiento cercano con biopsias endometriales cada 3 a 6 meses para evaluar la respuesta al tratamiento y detectar cualquier progresión o recurrencia.
- La pérdida de peso en pacientes obesos y el tratamiento de condiciones subyacentes como el síndrome de ovario poliquístico pueden ayudar a abordar los desequilibrios hormonales que contribuyen a la hiperplasia endometrial.
- En pacientes con hiperplasia endometrial con atipia, la histerectomía es a menudo recomendada, especialmente en mujeres que han completado su crianza, aunque la terapia conservadora con progestinas de alta dosis puede ser considerada en mujeres más jóvenes que desean preservar su fertilidad, como se menciona en el estudio 1.
From the FDA Drug Label
- Use with Estrogen Studies of the addition of a progestin product to an estrogen replacement regimen for seven or more days of a cycle of estrogen administration have reported a lowered incidence of endometrial hyperplasia Morphological and biochemical studies of endometrial suggest that 10–13 days of a progestin are needed to provide maximal maturation of the endometrium and to eliminate any hyperplastic changes.
- Hiperplasia endometrial: La adición de un producto progestínico a un régimen de reemplazo de estrógeno durante siete o más días de un ciclo de administración de estrógeno ha informado una incidencia más baja de hiperplasia endometrial.
- Uso de medroxyprogesterone acetato: Se sugiere que 10-13 días de progestina son necesarios para proporcionar una maduración máxima del endometrio y eliminar cualquier cambio hiperplásico 2.
From the Research
Causas y factores de riesgo
- La hiperplasia endometrial es una entidad clínica comúnmente vista, y la mayoría de los pacientes presentan con sangrado uterino anormal 3.
- El factor etiológico más importante es el estrógeno no opuesto, ya sea de origen endógeno o exógeno 3.
- La hiperplasia endometrial puede ser causada por la exposición continua a estrógeno no opuesto por progesterona, síndrome de ovario poliquístico, tamoxifeno o terapia de reemplazo hormonal 4.
Tratamiento
- El tratamiento de la hiperplasia endometrial depende de la edad del paciente, el deseo de fertilidad y el tipo de hiperplasia presente 3.
- Los progestágenos son el tratamiento médico más comúnmente utilizado en estos pacientes, y las tasas de respuesta son más altas en casos sin atipia 3.
- La levonorgestrel-releasing intrauterine system (LNG-IUS) es una alternativa al tratamiento con progestágenos orales y puede tener algunas ventajas sobre los progestágenos no intrauterinos 5, 6.
- La terapia de ablación endometrial con balón térmico puede ser una opción de tratamiento para la hiperplasia endometrial no atípica 7.
Resultados del tratamiento
- La LNG-IUS probablemente mejora la regresión de la hiperplasia endometrial en comparación con los progestágenos no intrauterinos en el seguimiento a corto plazo (hasta seis meses) 6.
- La LNG-IUS puede estar asociada con menos histerectomías, menos abandonos del tratamiento debido a efectos adversos hormonales y mayor satisfacción del paciente con el tratamiento en comparación con los progestágenos no intrauterinos 6.
- La LNG-IUS puede estar asociada con más sangrado/spotting y menos náuseas en comparación con los progestágenos no intrauterinos 6.
Consideraciones importantes
- La hiperplasia endometrial es una entidad clínica importante debido al riesgo subyacente de cáncer genital concomitante y el riesgo potencial de progresión a carcinoma endometrial durante el seguimiento 3.
- Es importante evaluar y tratar la causa subyacente de la hiperplasia endometrial en lugar de realizar biopsias y tratamientos directos 3.