From the Guidelines
El tratamiento de la hiperplasia endometrial debe ser individualizado, considerando factores como la edad, el deseo de fertilidad y el tipo de hiperplasia, y la terapia con progestina es el tratamiento de primera línea para la hiperplasia no atípica, según lo recomendado en las guías clínicas de la NCCN 1. La hiperplasia endometrial es un trastorno caracterizado por el crecimiento excesivo del revestimiento uterino, y su tratamiento depende del tipo y los factores de riesgo presentes.
- Para la hiperplasia no atípica, la terapia con progestina es el tratamiento de primera línea, utilizando opciones como el acetato de megestrol, el acetato de medroxiprogesterona (10-20 mg diarios durante 10-14 días al mes durante 3-6 meses) o el sistema intrauterino de levonorgestrel (Mirena) 1.
- Para la hiperplasia atípica o en mujeres que han completado su crianza, la histerectomía a menudo se recomienda debido al mayor riesgo de progresión al cáncer.
- En mujeres más jóvenes que desean fertilidad con hiperplasia atípica, se puede intentar la terapia con progestina de alta dosis con un seguimiento cercano.
- La pérdida de peso se aconseja para los pacientes obesos, ya que la obesidad aumenta los niveles de estrógeno a través de la conversión periférica en tejido adiposo.
- El seguimiento regular con muestreo endometrial es esencial para confirmar la regresión de la hiperplasia, generalmente realizado 3-6 meses después de iniciar el tratamiento. La terapia con progestina funciona contrarrestando los efectos proliferativos del estrógeno en el endometrio, promoviendo la diferenciación y los cambios secretorios mientras induce la apoptosis en el tejido hiperplásico, según lo recomendado en las guías clínicas de la NCCN 1.
From the FDA Drug Label
- Use with Estrogen Studies of the addition of a progestin product to an estrogen replacement regimen for seven or more days of a cycle of estrogen administration have reported a lowered incidence of endometrial hyperplasia Morphological and biochemical studies of endometrial suggest that 10–13 days of a progestin are needed to provide maximal maturation of the endometrium and to eliminate any hyperplastic changes.
- Medroxyprogesterone acetate may be used to treat endometrial hyperplasia, as it has been shown to lower the incidence of endometrial hyperplasia when used in combination with estrogen replacement therapy.
- The recommended duration of progestin treatment is 10-13 days to provide maximal maturation of the endometrium and eliminate hyperplastic changes 2.
From the Research
Hiperplasia Endometrial Treatment
- The treatment of endometrial hyperplasia depends on the patient's age, fertility desire, and the type of hyperplasia 3, 4, 5.
- Progestagens are still the most commonly used medical treatment modality in these patients, with higher response rates in cases without atypia 3, 4.
- In selected cases, hysterectomy may be performed as a definitive treatment modality 3, 4, 5.
- The risk of progression to invasive cancer is minimal in estrogen-treated patients with simple or complex hyperplasia without atypia, and women under 40 years of age in this group can safely be treated with gestagens 6.
- In postmenopausal women with simple or complex hyperplasia with atypia, the recommended treatment is surgery, including removal of the uterus and the ovaries 6.
- Hormone therapy and conservative surgical methods are also options for the treatment of endometrial hyperplasia 7.
- The use of oral contraceptive pills or progesterone-containing intrauterine devices can decrease the risk of endometrial hyperplasia 5.