From the Guidelines
Idealmente, después de una extubación, un paciente debe ser migrado a un dispositivo de cánula nasal de alto flujo (HFNC) o a ventilación no invasiva (NIV) si tiene factores de riesgo para la reintubación. La elección del dispositivo depende del estado respiratorio del paciente, de los factores de riesgo para la reintubación y de la condición subyacente. Los pacientes con factores de riesgo para la reintubación, como edad avanzada, insuficiencia cardíaca, hipercapnia o comorbilidades respiratorias, pueden beneficiarse de la NIV 1. Por otro lado, los pacientes con un buen estado respiratorio y sin factores de riesgo para la reintubación pueden ser tratados con HFNC, que ofrece varias ventajas sobre la terapia de oxígeno convencional, incluyendo la entrega de oxígeno calentado y humidificado a flujos de hasta 60 L/min, lo que ayuda a mantener una FiO2 consistente, reduce el trabajo de respiración y proporciona un efecto PEEP leve de 2-5 cmH2O 1. Es importante destacar que la monitorización cercana durante este período de transición es esencial, con atención a la frecuencia respiratoria, el trabajo de respiración, la saturación de oxígeno y los gases sanguíneos arteriales si es necesario. Algunos estudios sugieren que la NIV puede reducir la necesidad de reintubación y la mortalidad en pacientes de alto riesgo 1, mientras que otros estudios han demostrado que el HFNC puede mejorar los resultados de los pacientes después de la extubación, reduciendo la tasa de reintubación y la falla respiratoria 1. En resumen, la elección del dispositivo adecuado después de la extubación depende de la evaluación individual del paciente y de la consideración de los factores de riesgo para la reintubación y la condición subyacente.
Algunas de las ventajas de la NIV incluyen:
- Reducción de la necesidad de reintubación en pacientes de alto riesgo 1
- Mejora de la mortalidad en pacientes de alto riesgo 1
- Reducción de la estancia en la UCI 1 Algunas de las ventajas del HFNC incluyen:
- Entrega de oxígeno calentado y humidificado a flujos de hasta 60 L/min 1
- Reducción del trabajo de respiración y proporciona un efecto PEEP leve de 2-5 cmH2O 1
- Mejora de los resultados de los pacientes después de la extubación, reduciendo la tasa de reintubación y la falla respiratoria 1
From the Research
Dispositivos de oxigenación después de la extubación
- Los pacientes que han sido extubados pueden requerir oxigenación adicional para prevenir la falla respiratoria y la reintubación 2, 3, 4, 5.
- Los dispositivos de oxigenación que se pueden utilizar después de la extubación incluyen:
- Oxígeno de alto flujo por cánula nasal (HFNC) 3, 4, 5.
- Ventilación no invasiva (VNI) 2, 4, 6.
- Oxígeno convencional 3, 5.
Ventajas y desventajas de cada dispositivo
- HFNC:
- Ventajas: reduce la tasa de reintubación y la falla respiratoria después de la extubación 3, 5, mejora la tolerancia y el confort del paciente 4.
- Desventajas: no hay evidencia clara de que sea superior a la VNI en todos los casos 4, 5.
- VNI:
- Ventajas: puede ser efectiva en pacientes con falla respiratoria hipercápnica 2, 4, puede reducir la tasa de reintubación en algunos casos 6.
- Desventajas: puede tener un mayor riesgo de complicaciones y requerir más atención del personal de salud 4, 6.
- Oxígeno convencional:
- Ventajas: es un método simple y ampliamente disponible de oxigenación 3, 5.
- Desventajas: puede no ser suficiente para prevenir la falla respiratoria y la reintubación en algunos casos 3, 5.
Selección del dispositivo adecuado
- La selección del dispositivo de oxigenación adecuado después de la extubación depende de factores como la condición clínica del paciente, la presencia de comorbilidades y la experiencia del personal de salud 2, 3, 4, 5.
- Es importante considerar las ventajas y desventajas de cada dispositivo y elegir el que mejor se adapte a las necesidades individuales del paciente 2, 3, 4, 5.