How to interpret glycated hemoglobin (HbA1c) in patients with hyperhemoglobinemia?

From the Guidelines

L'interprétation de l'hémoglobine glyquée (HbA1c) chez les patients avec une hémoglobine supérieure à la normale nécessite une attention particulière car les résultats peuvent être faussement bas. Chez ces patients, il est recommandé d'utiliser d'autres méthodes de surveillance glycémique en complément de l'HbA1c, comme la glycémie à jeun, la glycémie postprandiale ou la surveillance continue du glucose 1. La polycythémie ou l'érythrocytose augmente la proportion de jeunes globules rouges dans la circulation, qui ont eu moins de temps pour accumuler du glucose, ce qui conduit à des valeurs d'HbA1c artificiellement basses par rapport au niveau réel de glycémie moyenne. Pour une évaluation plus précise, on peut considérer le calcul de la glycémie moyenne estimée ou utiliser la fructosamine ou l'albumine glyquée comme alternatives, qui reflètent le contrôle glycémique sur une période plus courte (2-3 semaines) et ne sont pas affectées par les anomalies des globules rouges 1. Il est essentiel de corréler les résultats d'HbA1c avec les symptômes cliniques et d'autres mesures de la glycémie pour éviter des ajustements thérapeutiques inappropriés basés sur des valeurs d'HbA1c potentiellement trompeuses. Les études récentes suggèrent que l'HbA1c reste le meilleur marqueur de contrôle glycémique à long terme, mais qu'il doit être utilisé en combinaison avec d'autres méthodes de surveillance pour obtenir une évaluation plus précise du contrôle glycémique chez les patients avec une hémoglobine supérieure à la normale 1.

Les facteurs qui affectent l'interprétation de l'HbA1c incluent :

• La durée de vie des globules rouges, qui peut être affectée par des conditions telles que l'anémie ou la polycythémie 1
• Les variants d'hémoglobine, qui peuvent affecter la mesure de l'HbA1c 1
• Les conditions qui affectent la glycation de l'hémoglobine, telles que la maladie rénale chronique 1 Il est donc important de prendre en compte ces facteurs lors de l'interprétation de l'HbA1c chez les patients avec une hémoglobine supérieure à la normale.

En résumé, l'utilisation de l'HbA1c en combinaison avec d'autres méthodes de surveillance glycémique est recommandée pour obtenir une évaluation plus précise du contrôle glycémique chez les patients avec une hémoglobine supérieure à la normale. Il est essentiel de prendre en compte les facteurs qui affectent l'interprétation de l'HbA1c pour éviter des ajustements thérapeutiques inappropriés.

From the Research

Interprétation de l'hémoglobine glyquée

L'interprétation de l'hémoglobine glyquée (HbA1c) chez les patients dont l'hémoglobine est supérieure à la normale nécessite une attention particulière. Voici quelques points à considérer :

• L'HbA1c peut être utilisée pour évaluer le contrôle glycémique chronique chez les patients en unité de soins intensifs avec diabète, comme le montre l'étude 2.
• Cependant, les patients avec une HbA1c élevée peuvent mieux tolérer l'hyperglycémie et les fluctuations importantes de glucose pendant la maladie critique, selon l'étude 2.
• Il est important de noter que les patients avec une HbA1c élevée ont un risque plus élevé d'hypoglycémie, comme indiqué dans l'étude 2.
• Les études ont également montré que les patients avec une HbA1c élevée peuvent avoir des niveaux de glucose plus élevés que les patients avec une HbA1c normale, même si leurs niveaux d'HbA1c sont similaires, comme le montrent les études 3 et 4.
• Il est donc important de prendre en compte les résultats de l'HbA1c en combinaison avec d'autres mesures de contrôle glycémique, telles que la surveillance continue du glucose (CGM) ou la fructosamine, pour obtenir une image plus précise du contrôle glycémique chez les patients avec une HbA1c élevée, comme le suggèrent les études 3, 4 et 5.

Facteurs influençant l'interprétation de l'HbA1c

Il est important de considérer les facteurs qui peuvent influencer l'interprétation de l'HbA1c, tels que :

• La présence d'hémoglobine E, qui peut affecter les niveaux d'HbA1c, comme le montre l'étude 6.
• La durée de vie des érythrocytes, qui peut être réduite chez les patients en dialyse, ce qui peut affecter les niveaux d'HbA1c, comme indiqué dans les études 4 et 5.
• L'utilisation d'agents stimulant l'érythropoïèse, qui peut également affecter les niveaux d'HbA1c, comme mentionné dans les études 4 et 5.

Utilisation de l'HbA1c en combinaison avec d'autres mesures

Il est important d'utiliser l'HbA1c en combinaison avec d'autres mesures de contrôle glycémique, telles que la CGM ou la fructosamine, pour obtenir une image plus précise du contrôle glycémique chez les patients avec une HbA1c élevée, comme le suggèrent les études 3, 4 et 5. Cela peut aider à identifier les patients qui ont besoin d'un ajustement de leur traitement pour améliorer leur contrôle glycémique.