From the Guidelines
El diagnóstico de mieloma múltiple debe basarse en una combinación de pruebas que incluyen detección y evaluación de la componente monoclonal, evaluación de la infiltración de células plasmáticas en la médula ósea, evaluación de lesiones óseas líticas y recuento sanguíneo completo. Según las guías clínicas de la ESMO 1, el diagnóstico de mieloma múltiple requiere la realización de las siguientes pruebas:
- Detección y evaluación de la componente monoclonal (M-) por electroforesis de proteínas en suero y/o orina, cuantificación nefelométrica de inmunoglobulinas IgG, IgA y IgM, caracterización de las cadenas pesadas y ligeras por inmunofijación y medición de la cadena ligera libre (FLC) en suero.
- Evaluación de la infiltración de células plasmáticas en la médula ósea (BM) mediante aspiración y/o biopsia de BM, que es el estándar para evaluar el número y las características de las células plasmáticas.
- Evaluación de lesiones óseas líticas mediante una radiografía ósea esquelética, que incluye columna vertebral, pelvis, cráneo, húmeros y fémures, y puede requerir una resonancia magnética (MRI) o una tomografía computarizada (CT) para evaluar sitios óseos sintomáticos.
- Recuento sanguíneo completo, con diferencial, creatinina sérica y nivel de calcio.
Estas pruebas permiten el diagnóstico diferencial entre mieloma múltiple sintomático, mieloma múltiple smoldering (SMM) y gammapatía monoclonal de significado incierto (MGUS). El diagnóstico de mieloma múltiple sintomático requiere ≥10% de células plasmáticas clonales en la médula ósea o una biopsia que demuestre un plasmocitoma, y evidencia de daño en órganos, según los criterios CRAB (hipercalcemia, insuficiencia renal, anemia o lesiones óseas) que se considera relacionado con el trastorno de células plasmáticas subyacente.
From the Research
Diagnóstico de Mieloma Múltiple
El diagnóstico de mieloma múltiple se realiza a través de una combinación de pruebas y evaluaciones, que incluyen:
- Medición de hemoglobina, creatinina sérica, calcio sérico y niveles de cadena ligera libre en suero 2
- Electrophoresis de proteínas séricas con inmunofijación y electrophoresis de proteínas en orina de 24 horas 2, 3
- Imágenes de esqueleto completo con tomografía computarizada, tomografía por emisión de positrones o resonancia magnética 2
- Biopsia de médula ósea para evaluar la presencia de células plasmáticas clonales anormales 4, 5
Criterios de Diagnóstico
El diagnóstico de mieloma múltiple requiere la presencia de uno o más de los siguientes criterios:
- ≥10% de células plasmáticas clonales en la médula ósea 4
- Biopsia que demuestre un plasmocitoma 4
- Presencia de eventos que definen el mieloma múltiple, como hipercalcemia, insuficiencia renal, anemia o lesiones óseas líticas 4
- Relación de cadena ligera libre involucrada/no involucrada ≥100 4
Estadiaje
El sistema de estadiaje revisado internacionalmente combina datos de biomarcadores séricos, como la β2 microglobulina, la albúmina y la lactato deshidrogenasa, con características genómicas de las células plasmáticas malignas para evaluar la supervivencia libre de progresión y la supervivencia general 2