From the Guidelines
Ampicilina/sulbactam se prefiere sobre ceftriaxona para el tratamiento empírico de neumonía adquirida en la comunidad en ciertas situaciones porque ofrece una mejor cobertura contra patógenos específicos comúnmente encontrados en entornos comunitarios. La combinación proporciona una actividad efectiva contra Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis y, lo que es importante, cubre anaerobios y algunos organismos atípicos que ceftriaxona sola podría perder. La dosis típica para ampicilina/sulbactam es de 1,5-3g IV cada 6 horas para adultos, ajustada según la gravedad y la función renal. La duración del tratamiento es generalmente de 5-7 días, extendida si se indica clínicamente. Ampicilina/sulbactam también tiene un menor riesgo de seleccionar organismos productores de beta-lactamasa de espectro extendido (ESBL) en comparación con las cefalosporinas de tercera generación como ceftriaxona. Además, puede ser más rentable en muchos entornos de atención médica. Sin embargo, los patrones de resistencia locales siempre deben guiar la elección de la terapia, ya que las variaciones regionales en la susceptibilidad bacteriana pueden impactar significativamente la eficacia del tratamiento. Para pacientes con factores de riesgo para Pseudomonas o MRSA, se deben considerar diferentes opciones antimicrobianas 1.
Algunos de los patógenos más comunes identificados en estudios recientes de neumonía adquirida en la comunidad incluyen S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae y H. influenzae 1. La importancia del tratamiento para infecciones por Mycoplasma y Chlamydophila en neumonía adquirida en la comunidad ha sido objeto de debate, ya que muchas infecciones son autolimitadas. Sin embargo, los estudios sugieren que el tratamiento de neumonía por M. pneumoniae reduce la morbilidad y acorta la duración de los síntomas.
La elección del tratamiento antimicrobiano debe basarse en la gravedad de la enfermedad, la presencia de comorbilidades y los patrones de resistencia locales. En pacientes con neumonía adquirida en la comunidad que requieren hospitalización, la terapia empírica puede incluir una combinación de un beta-lactámico y un macrolido o una fluoroquinolona respiratoria sola 1. La ampicilina/sulbactam es una opción viable para el tratamiento de neumonía adquirida en la comunidad, especialmente en pacientes con factores de riesgo para infecciones por patógenos resistentes.
En resumen, la ampicilina/sulbactam es una opción preferida sobre ceftriaxona para el tratamiento empírico de neumonía adquirida en la comunidad en ciertas situaciones, debido a su mejor cobertura contra patógenos comunes y su menor riesgo de seleccionar organismos resistentes. Sin embargo, la elección del tratamiento antimicrobiano debe basarse en la evaluación individual del paciente y los patrones de resistencia locales.
From the Research
Preferencia por Ampicilina/Sulbactam sobre Ceftriaxona
La preferencia por ampicilina/sulbactam sobre ceftriaxona para el tratamiento empírico de neumonía adquirida en la comunidad se basa en varios factores, incluyendo:
- La efectividad comparable de ampicilina/sulbactam en el tratamiento de neumonía adquirida en la comunidad, como se demostró en un estudio de cohorte emparejado por propensión 2
- La asociación de ampicilina/sulbactam con una tasa significativamente menor de infección por Clostridioides difficile (CDI) en comparación con ceftriaxona 2
- La recomendación de ampicilina/sulbactam como una opción de tratamiento inicial para neumonía adquirida en la comunidad en pacientes hospitalizados, según las guías actuales 3
Consideraciones sobre la Resistencia a los Antibióticos
La resistencia a los antibióticos es un factor importante a considerar en el tratamiento de neumonía adquirida en la comunidad. Estudios han demostrado que:
- La resistencia a la penicilina no se asocia con un aumento en la mortalidad en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad causada por Streptococcus pneumoniae con susceptibilidad intermedia a la penicilina 4
- La selección de tratamiento empírico debe realizarse de manera juiciosa, considerando la posibilidad de resistencia a los antibióticos 4
Nuevas Opciones de Tratamiento
Recientemente, se han aprobado nuevos antibióticos para el tratamiento de neumonía adquirida en la comunidad, incluyendo:
- Ceftarolina, un nuevo cefalosporino, y omadacyclina, una alternativa a las ciclinas, que han demostrado ser efectivos en el tratamiento de neumonía adquirida en la comunidad 5
- Lefamulina, un pleuromutilino, que se encuentra en desarrollo y puede ofrecer una nueva opción de tratamiento para neumonía adquirida en la comunidad 5
Resultados Contradictorios
Es importante destacar que algunos estudios han reportado resultados contradictorios, como un estudio que encontró que la ampicilina/sulbactam se asoció con una mayor tasa de mortalidad en comparación con ceftriaxona en pacientes ancianos con neumonía adquirida en la comunidad 6. Sin embargo, estos resultados deben ser interpretados con cautela y considerar las limitaciones del estudio.