From the Guidelines
En Chile, se prefiere el ampicilina/sulbactam sobre la ceftriaxona para el tratamiento empírico de la neumonía adquirida en la comunidad debido a los patrones de resistencia locales. La combinación de ampicilina con el inhibidor de beta-lactamasa sulbactam proporciona una cobertura efectiva contra los patógenos respiratorios comunes, incluyendo Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae, y también aborda a los organismos productores de beta-lactamasa. El régimen típico implica 1,5-3g IV cada 6 horas, dependiendo de la gravedad de la infección. Chile ha reportado un aumento en la resistencia a las cefalosporinas de tercera generación como la ceftriaxona entre los patógenos respiratorios, lo que hace que el ampicilina/sulbactam sea una opción empírica más confiable. Además, el ampicilina/sulbactam tiene un espectro de actividad más estrecho en comparación con la ceftriaxona, lo que ayuda a reducir el riesgo de desarrollar resistencia antimicrobiana y infecciones por Clostridioides difficile. Este enfoque se alinea con los principios de gestión de antimicrobianos al utilizar el agente más efectivo y estrecho posible basado en la epidemiología local. Para pacientes con factores de riesgo para patógenos resistentes, puede ser necesaria la terapia de combinación o agentes alternativos 1.
Algunos de los factores que apoyan esta preferencia incluyen:
- La efectividad del ampicilina/sulbactam contra una amplia gama de patógenos respiratorios comunes 1.
- La resistencia creciente a las cefalosporinas de tercera generación en Chile 1.
- El espectro de actividad más estrecho del ampicilina/sulbactam en comparación con la ceftriaxona, lo que reduce el riesgo de resistencia antimicrobiana y otras infecciones 1.
- La importancia de la gestión de antimicrobianos para minimizar el uso excesivo de antibióticos y prevenir la resistencia antimicrobiana 1.
From the Research
Preferencia por Ampicilina/Sulbactam sobre Ceftriaxona
La preferencia por ampicilina/sulbactam sobre ceftriaxona para el tratamiento empírico de neumonía adquirida en la comunidad en Chile se puede deber a varios factores. A continuación, se presentan algunos puntos clave que podrían influir en esta preferencia:
- Eficacia clínica: Un estudio publicado en 2 encontró que la tasa de respuesta clínica en el grupo de ampicilina/sulbactam fue significativamente más alta que en el grupo de ceftriaxona en el día 7 de tratamiento.
- Tasa de mortalidad: El mismo estudio encontró que la tasa de mortalidad a los 30 días fue significativamente más baja en el grupo de ampicilina/sulbactam en comparación con el grupo de ceftriaxona.
- Resistencia a los antibióticos: Un estudio publicado en 3 encontró que el uso de ampicilina se asoció con una tasa significativamente más baja de infección por Clostridioides difficile en comparación con el uso de ceftriaxona.
- Espectro de actividad: Un estudio publicado en 4 encontró que ampicilina/sulbactam tiene un espectro de actividad similar al de ceftriaxona contra los patógenos comunes que causan bacteriemia adquirida en la comunidad.
Consideraciones adicionales
Es importante tener en cuenta que la elección del antibiótico debe basarse en la evaluación individual de cada paciente y en la consideración de factores como la gravedad de la enfermedad, la presencia de factores de riesgo para la resistencia a los antibióticos y la disponibilidad de antibióticos en el mercado.
- Guías clínicas: Las guías clínicas publicadas en 5 recomiendan el uso de ampicilina/sulbactam como una opción para el tratamiento empírico de neumonía adquirida en la comunidad en pacientes hospitalizados.
- Nuevos antibióticos: Un estudio publicado en 6 destaca la importancia de desarrollar nuevos antibióticos para tratar la neumonía adquirida en la comunidad, especialmente en la era de la resistencia a los antibióticos.