From the Guidelines
La hepatitis alcohólica es una condición grave del hígado causada por el consumo excesivo de alcohol, y el tratamiento implica la cesación inmediata del alcohol y el manejo médico, con prednisolona 40mg diarios durante 28 días como medicación principal para los casos graves, y pentoxifilina 400mg tres veces al día como alternativa para aquellos con contraindicaciones a los esteroides. La hepatitis alcohólica se desarrolla debido a que el alcohol daña las células del hígado, causando inflamación, acumulación de grasa y estrés oxidativo, lo que puede progresar a cirrosis si el consumo de alcohol continúa 1. Los pacientes con hepatitis alcohólica deben recibir apoyo nutricional, con una dieta rica en proteínas (1.2-1.5g/kg/día) y suplementos de vitaminas, particularmente vitaminas B, incluyendo tiamina 1. Es fundamental el manejo de las complicaciones, incluyendo el tratamiento de infecciones con antibióticos adecuados, el uso de lactulosa para la encefalopatía hepática y la administración de diuréticos para la ascitis 1. La abstinencia a largo plazo del alcohol es vital para la recuperación, a menudo requiriendo consejería y grupos de apoyo para la adicción 1. La evaluación de la gravedad de la hepatitis alcohólica es crucial, y se puede utilizar la función de discriminación de Maddrey o la puntuación MELD para identificar a los pacientes con formas graves de la enfermedad 1. En los casos de hepatitis alcohólica grave, la terapia con corticosteroides puede mejorar los resultados, y la puntuación de Lille se puede utilizar para evaluar la respuesta al tratamiento 1. La trasplante de hígado puede ser una opción para los pacientes con hepatitis alcohólica grave que no responden al tratamiento médico, y se debe considerar la evaluación psiquiátrica y psicosocial pre y post-trasplante para los pacientes con enfermedad hepática alcohólica que requieren trasplante 1. En resumen, el tratamiento de la hepatitis alcohólica debe ser individualizado y debe incluir la cesación del alcohol, el manejo médico y el apoyo nutricional, con la consideración de la terapia con corticosteroides y la trasplante de hígado en los casos graves.
From the Research
Definición y Causas de la Hepatitis Alcohólica
- La hepatitis alcohólica es una enfermedad grave y creciente que se caracteriza por una inflamación del hígado causada por el consumo excesivo de alcohol 2.
- Se estima que el 10% al 20% de los pacientes con enfermedad hepática asociada al alcohol desarrollarán cirrosis 3.
- La hepatitis alcohólica es la forma más aguda y severa de la enfermedad hepática asociada al alcohol y se caracteriza por un inicio rápido de la ictericia con una lesión inflamatoria progresiva del hígado, empeoramiento de la hipertensión portal y un aumento del riesgo de insuficiencia multiorgánica en pacientes con consumo excesivo de alcohol 2.
Diagnóstico y Pronóstico
- El diagnóstico de la hepatitis alcohólica se basa en criterios clínicos y bioquímicos, y se puede confirmar con una biopsia hepática 4.
- La prognosis de la hepatitis alcohólica es pobre, especialmente en casos severos, y se asocia con una alta mortalidad a corto plazo 2, 4.
- La puntuación de Maddrey, la puntuación de ABIC, la puntuación de MELD y la puntuación de Glasgow se utilizan para establecer el pronóstico de los pacientes con hepatitis alcohólica 4.
Tratamiento
- El tratamiento de la hepatitis alcohólica incluye la abstinencia del alcohol, la terapia con corticosteroides y, en algunos casos, la trasplante de hígado 2, 3.
- La terapia con corticosteroides se asocia con una mejora en la supervivencia a corto plazo, pero no confiere beneficios a largo plazo 5.
- La combinación de pentoxifilina y prednisolona no se ha demostrado que sea más efectiva que la prednisolona sola en la mejora de la supervivencia a 6 meses 6.
- El trasplante de hígado es una opción de tratamiento para pacientes con hepatitis alcohólica severa que no responden a la terapia médica 2, 3.