From the Guidelines
Rhabdomyolisis debe ser tratada con resucitación con fluidos intravenosos agresiva, típicamente con solución salina normal a una velocidad de 1-2 L/hora inicialmente, ajustada según la respuesta clínica, con el objetivo de mantener la producción de orina por encima de 200-300 mL/hora para prevenir la lesión renal aguda. La rhabdomyolisis es una condición médica grave caracterizada por la descomposición del tejido muscular esquelético, lo que libera proteínas y electrolitos musculares en la sangre. El tratamiento requiere hospitalización inmediata para resucitación con fluidos intravenosos agresiva, con el objetivo de mantener la producción de orina por encima de 200-300 mL/hora para prevenir la lesión renal aguda 1.
Causas y factores de riesgo
Algunos de los factores de riesgo asociados con un mayor riesgo de desarrollar síndrome compartimental incluyen fractura, lesión por aplastamiento, lesión hemorrágica o reperfusión de una lesión isquémica, y hipotensión 1.
Diagnóstico y tratamiento
El diagnóstico de rhabdomyolisis se basa en la medición de la creatina fosfocinasa (CPK) en sangre, que puede ser elevada en pacientes con esta condición 1. La medición de la mioglobina en plasma también puede ser útil para identificar el riesgo de lesión renal aguda 1.
Manejo de la lesión renal aguda
El manejo de la lesión renal aguda secundaria a rhabdomyolisis no tiene especificidad y se refiere a las recomendaciones francesas para la lesión renal aguda en el período perioperatorio y las unidades de cuidados intensivos 1.
Consideraciones importantes
Es importante identificar y abordar la causa subyacente de la rhabdomyolisis, ya sea trauma, ejercicio excesivo, medicamentos (particularmente estatinas), infecciones o otros factores. Los pacientes deben evitar medicamentos nefrotóxicos y mantener una hidratación adecuada durante la recuperación. La rhabdomyolisis es peligrosa porque la mioglobina liberada por los músculos dañados puede obstruir los túbulos renales y causar toxicidad directa a las células renales, lo que puede llevar a la insuficiencia renal aguda si no se trata con prontitud. Algunos de los puntos clave para el tratamiento de la rhabdomyolisis incluyen:
- Resucitación con fluidos intravenosos agresiva
- Monitoreo de la producción de orina y la función renal
- Corrección de los desequilibrios electrolíticos
- Identificación y tratamiento de la causa subyacente
- Evitación de medicamentos nefrotóxicos
- Mantenimiento de la hidratación adecuada durante la recuperación.
From the Research
Definition and Causes of Rhabdomyolysis
- Rhabdomyolysis is a medical condition caused by muscle breakdown leading to potential renal damage 2.
- It can result from various causes, including exertion, extreme temperature changes, ischemia, infections, immobility, drugs, toxins, endocrine causes, autoimmune reactions, trauma, or genetic conditions 2, 3.
Diagnosis of Rhabdomyolysis
- The diagnosis is often determined with an elevated creatinine kinase greater than five times the upper-limit of normal 2.
- Findings can include myalgias, muscle weakness, or dark-colored urine, but more often include non-specific symptoms 2.
Treatment of Rhabdomyolysis
- Treatment includes addressing the underlying etiology, as well as aggressive intravenous hydration with a goal urine output of 300 mL/h 2.
- Aggressive intravenous fluid resuscitation (IVFR) has been shown to decrease the incidence of acute renal failure (ARF) and need for dialysis in patients with rhabdomyolysis 4.
- Bicarbonate, mannitol, and loop diuretics do not possess strong evidence for improved outcomes 4, 2, 5.
- Renal replacement therapy should be determined on a case-by-case basis 2.
Complications of Rhabdomyolysis
- Severe disease may result in renal failure, electrolyte derangements, liver disease, compartment syndrome, and disseminated intravascular coagulation 2.
- Serum potassium levels must be obtained and electrocardiograms must be evaluated to identify life- and limb-threatening complications of hyperkalemia 3.