Localización de la Onda P y Onda T en Taquicardia por Reentrada Antidrómica
En la taquicardia por reentrada antidrómica (AVRT antidrómica), la onda P retrógrada se localiza típicamente DESPUÉS del complejo QRS, generalmente oculta dentro o inmediatamente después de la onda T, creando un patrón de "RP corto".
Mecanismo Electrofisiológico
La AVRT antidrómica utiliza la vía accesoria como conducción anterógrada (del atrio al ventrículo) y el nodo AV como conducción retrógrada (del ventrículo al atrio). Este circuito invertido produce características electrocardiográficas específicas 1.
Características Electrocardiográficas Específicas
Localización de la Onda P
- La onda P retrógrada aparece DESPUÉS del complejo QRS, no dentro de él como en la AVNRT típica
- Se encuentra usualmente en la porción temprana del segmento ST-T 1
- Puede estar parcialmente oculta por la onda T, dificultando su visualización
- Mantiene una relación 1:1 con el complejo QRS 1
Localización de la Onda T
- La onda T precede a la siguiente onda P retrógrada
- La onda P puede aparecer inscrita al final de la onda T o inmediatamente después de ella
- Este patrón crea un intervalo RP más corto que el intervalo PR (patrón de "RP corto") 1
Diferenciación Clave con Otras Taquicardias
Comparación con AVNRT Típica:
- AVNRT típica: La onda P está al FINAL del QRS (pseudo onda S en derivaciones inferiores, pseudo r' en V1) 1
- AVRT antidrómica: La onda P está DESPUÉS del QRS, en el segmento ST-T
Comparación con AVRT Ortodrómica:
- AVRT ortodrómica: Produce QRS estrecho con onda P en segmento ST temprano 1
- AVRT antidrómica: Produce QRS ANCHO (>120 ms) por conducción anterógrada por vía accesoria, con onda P retrógrada después del QRS 2
Consideraciones Clínicas Importantes
Presentación del QRS
La AVRT antidrómica se presenta como taquicardia de QRS ancho (>120 ms) debido a la preexcitación ventricular por la vía accesoria 1, 2. Esto es crítico porque:
- Puede confundirse con taquicardia ventricular
- Requiere diferenciación cuidadosa para evitar tratamiento inapropiado
- El uso de verapamil o diltiazem puede ser peligroso si se confunde con TV 1
Dificultades en la Identificación
La onda P retrógrada puede ser difícil de discernir, especialmente cuando 1:
- Existe bloqueo de rama concomitante
- La frecuencia de la taquicardia es muy rápida
- La onda P está completamente oculta dentro de la onda T
Frecuencia de Presentación
La AVRT antidrómica es RARA, documentándose en:
- Menos del 5% de pacientes con síndrome de Wolff-Parkinson-White 2
- Menos del 10% de casos de WPW en estudios electrofisiológicos 2
Algoritmo de Reconocimiento
- Identifique QRS ancho (>120 ms) → sugiere AVRT antidrómica vs TV
- Busque ondas P retrógrads después del QRS, en segmento ST-T
- Evalúe relación RP/PR: RP corto < PR sugiere AVRT antidrómica
- Compare con ECG basal: presencia de preexcitación en ritmo sinusal apoya WPW 3, 4
Trampa Clínica Crítica
No asuma que la ausencia de preexcitación visible en el ECG basal descarta AVRT antidrómica. Algunos pacientes tienen preexcitación "inaparente" con períodos refractarios cortos de las vías accesorias, lo que puede llevar a muerte súbita 5. La AVRT antidrómica puede ocurrir incluso sin preexcitación evidente en reposo 5.