From the Guidelines
No se recomienda el uso de corticoides en el trauma raquimedular para mejorar los resultados neurológicos post-traumáticos. Los estudios NASCIS 1,2 y 3 han investigado el papel de la metilprednisolona en pacientes con lesión traumática de la médula espinal. A continuación, se presentan los resúmenes de cada estudio:
- NASCIS 1: comparó dos dosis de esteroides (1 g vs 100 mg de bolus dentro de los primeros 10 días) y no encontró diferencias en términos de mejora neurológica, pero sí una mayor tasa de complicaciones infecciosas en el grupo de baja dosis 1.
- NASCIS 2: randomizó a pacientes en tres grupos: alta dosis, naloxona y placebo dentro de las primeras 12 horas post-trauma, y encontró una mejora modesta de los puntajes motores a los 6 meses en el subgrupo de pacientes tratados con esteroides dentro de las primeras 8 horas, sin embargo, también se informaron más infecciones en el grupo de esteroides 1.
- NASCIS 3: comparó la administración de esteroides durante 24 horas versus 48 horas, y encontró que los pacientes en el grupo de 48 horas no tuvieron una mejoría motora significativa, pero sí una mayor tasa de complicaciones infecciosas 1. En resumen, los estudios NASCIS no proporcionan evidencia sólida para apoyar el uso de corticoides en el trauma raquimedular, y las guías actuales recomiendan no administrar esteroides temprano para mejorar la prognosis neurológica 1. La administración de esteroides en el trauma raquimedular no se recomienda debido a la falta de beneficio y el aumento del riesgo de complicaciones.
From the Research
Resumen de los estudios NASCIS 1,2 y 3
- Los estudios NASCIS 2 y 3 investigaron el uso de metilprednisolona en el tratamiento de lesiones medulares agudas 2, 3.
- El estudio NASCIS 2 encontró que la administración de metilprednisolona dentro de las 8 horas después de la lesión mejoraba la función motora en algunos pacientes 2.
- El estudio NASCIS 3 comparó la administración de metilprednisolona durante 24 horas con 48 horas y encontró que la administración durante 48 horas mejoraba la función motora en pacientes que iniciaron el tratamiento entre 3 y 8 horas después de la lesión 3.
Críticas a los estudios NASCIS 2 y 3
- Algunos autores han cuestionado la validez de los resultados de los estudios NASCIS 2 y 3 debido a problemas en el diseño y la estadística 2, 4.
- Se ha argumentado que los estudios no demostraron de manera concluyente la eficacia de la metilprednisolona en la reducción del daño neurológico después de una lesión medular aguda 2.
- También se ha criticado la falta de transparencia en la presentación de los resultados y la falta de acceso a los datos primarios 4.
Uso de corticoides en el trauma raquimedular
- La administración de metilprednisolona en el tratamiento de lesiones medulares agudas es un tema controvertido y su uso no está universalmente aceptado 5, 2.
- Algunos estudios sugieren que la metilprednisolona puede ser beneficiosa si se administra dentro de las 8 horas después de la lesión, pero otros autores han cuestionado la validez de estos resultados 2, 3.
- En general, se recomienda que la decisión de administrar metilprednisolona en el tratamiento de lesiones medulares agudas se tome de manera individualizada, considerando los riesgos y beneficios potenciales para cada paciente 5, 6.