From the Guidelines
Para una mujer de 82 años con carcinoma no diferenciado de tiroides irresecable y BRAF negativo, recomiendo un enfoque multidisciplinario que se centre en el cuidado paliativo y la terapia sistémica. La gestión inicial debe incluir una consulta con oncología radioterápica para terapia de radiación de haz externo (EBRT) para controlar la enfermedad local y prevenir la compromisión de la vía aérea, que se administra típicamente a 60-70 Gy durante 6-7 semanas 1. Al mismo tiempo, se debe considerar la terapia sistémica con doxorubicina (60-75 mg/m² cada 3 semanas) o paclitaxel (60-90 mg/m² semanal), ajustando las dosis según el estado de rendimiento y las comorbilidades del paciente. Dado su avanzada edad, es esencial realizar una evaluación geriatrica completa antes de iniciar el tratamiento para evaluar la idoneidad para la terapia. El cuidado de apoyo debe incluir un manejo agresivo de síntomas con dexametasona (4-8 mg dos veces al día) para reducir el edema peritumoral, un control adecuado del dolor y la participación temprana de especialistas en cuidados paliativos. Es necesario realizar un seguimiento regular de la función tiroidea, y se debe proporcionar suplementación con levothyroxina si se desarrolla hipotiroidismo. La prognosis para el carcinoma anaplásico de tiroides es generalmente pobre, con una supervivencia mediana de 3-6 meses, y las decisiones de tratamiento deben priorizar la calidad de vida y las preferencias del paciente. Dado que el tumor es BRAF negativo, no se indican terapias dirigidas como dabrafenib/trametinib, pero se debe considerar la participación en ensayos clínicos si están disponibles y son adecuados para su condición.
Algunos puntos clave a considerar en el manejo de esta paciente incluyen:
- La importancia de un enfoque multidisciplinario que incluya cuidado paliativo y terapia sistémica
- La necesidad de una evaluación geriatrica completa para determinar la idoneidad para la terapia
- El papel crucial del cuidado de apoyo para manejar síntomas y mejorar la calidad de vida
- La importancia de considerar la participación en ensayos clínicos si están disponibles y son adecuados para su condición
- La necesidad de priorizar la calidad de vida y las preferencias del paciente en las decisiones de tratamiento, según se menciona en las guías de práctica clínica de la NCCN para carcinoma de tiroides 1.
From the Research
Recomendaciones de manejo para carcinoma no diferenciado de tiroides con criterio de irresecabilidad BRAF negativo en mujer de 82 años
- El carcinoma no diferenciado de tiroides es un tipo de cáncer agresivo que requiere un enfoque terapéutico adecuado 2.
- La terapia de radiación con o sin quimioterapia concurrente es una opción de tratamiento para pacientes con enfermedad localmente avanzada o irresecable 3, 4, 5.
- La radioterapia modulada en intensidad (IMRT) con o sin doxorubicina concurrente ha demostrado ser efectiva en el control local y la supervivencia en pacientes con cáncer de tiroides no anaplásico 3, 5.
- La doxorubicina concurrente con IMRT puede mejorar el control local y la supervivencia en comparación con la IMRT sola 3, 5.
- Es importante considerar la edad y el estado general del paciente al momento de tomar decisiones terapéuticas, ya que la tolerancia a la quimioterapia y la radioterapia puede variar según la edad y la condición física del paciente.
- La evaluación de la respuesta al tratamiento y la monitorización de los efectos secundarios son fundamentales para ajustar el plan de tratamiento y optimizar los resultados 3, 5.
- No hay evidencia específica que sugiera un enfoque de tratamiento diferente para pacientes con carcinoma no diferenciado de tiroides BRAF negativo, por lo que se pueden aplicar las recomendaciones generales para el cáncer de tiroides no anaplásico 2.