From the Guidelines
El paciente debe recibir tratamiento con antibióticos de amplio espectro, considerando su historial de enfisema y la presencia de sepsis de foco pulmonar, y se debe iniciar de inmediato la nutrición enteral con soporte de alto calor y proteínas, con un objetivo de 25-30 kcal/kg/día y 1,5-2,0 g de proteína/kg/día, según su peso actual. La elección del antibiótico debe basarse en las guías más recientes para el manejo de la neumonía adquirida en la comunidad, considerando factores como la presencia de comorbilidades, el uso reciente de antibióticos y la susceptibilidad de los patógenos comunes 1. En este caso, considerando la presencia de enfisema y la gravedad de la enfermedad, se debe considerar el uso de antibióticos como los fluoroquinolonas o las combinaciones de macrólidos con beta-lactámicos, según lo recomendado por las guías 1. Además, es fundamental el manejo de la insuficiencia renal aguda, con un seguimiento cercano de los parámetros de función renal y la corrección de los desequilibrios electrolíticos, así como la administración de fluidos y electrolitos según sea necesario. La nutrición enteral debe ser iniciada lo antes posible, con el objetivo de mejorar la función inmune y la fuerza muscular respiratoria, y debe ser ajustada según la tolerancia del paciente y su respuesta clínica. Es importante destacar que la malnutrición empeora los resultados en la sepsis y la insuficiencia respiratoria, por lo que un enfoque nutricional agresivo es esencial en este paciente. La monitorización de la función renal y la corrección de los desequilibrios electrolíticos son fundamentales en el manejo de la insuficiencia renal aguda, y se debe considerar la consulta con un nefrólogo si la situación no mejora con el tratamiento inicial. En resumen, el tratamiento debe ser multifacético, abordando la infección, la malnutrición, la insuficiencia renal aguda y la función respiratoria, con el objetivo de mejorar la morbimortalidad y la calidad de vida del paciente. Algunos puntos clave a considerar en el manejo de este paciente incluyen:
- La elección del antibiótico adecuado según las guías más recientes y la susceptibilidad de los patógenos comunes
- La iniciación de la nutrición enteral con soporte de alto calor y proteínas
- El manejo de la insuficiencia renal aguda con seguimiento cercano de los parámetros de función renal y la corrección de los desequilibrios electrolíticos
- La administración de fluidos y electrolitos según sea necesario
- La monitorización de la función renal y la corrección de los desequilibrios electrolíticos
- La consideración de la consulta con un nefrólogo si la situación no mejora con el tratamiento inicial.
From the Research
Diagnóstico y tratamiento del paciente
- El paciente presenta síntomas de sepsis de foco pulmonar (neumonía de la comunidad) y shock séptico, lo que requiere un tratamiento antibiótico adecuado y una atención médica intensiva 2.
- La elección del antibiótico y su dosis deben considerar factores como la farmacocinética, el peso del paciente, la función renal residual, la función hepática y la gravedad de la enfermedad 2.
- En pacientes con insuficiencia renal aguda, la dosis de meropenem debe ajustarse según la diuresis residual y la intensidad de la terapia de reemplazo renal continuo (CRRT) 3.
Consideraciones para el tratamiento con meropenem
- La dosis de meropenem debe ser de 500 mg cada 8 horas como bolus durante 30 minutos para pacientes con diuresis residual conservada, y de 500 mg cada 6 horas como bolus durante 30 minutos para pacientes con oligoanuria 3.
- La terapia de reemplazo renal continuo (CRRT) puede ser beneficiosa en pacientes con sepsis y insuficiencia renal aguda, ya que permite la eliminación de fluidos y mediadores inflamatorios 4.
- La dosis óptima de meropenem en pacientes con CRRT debe ser determinada mediante simulaciones de Monte Carlo, considerando factores como la farmacocinética y la farmacodinamia del fármaco 5.