From the Guidelines
Les épanchements pleuraux dans le lupus sont principalement causés par l'inflammation de la membrane pleurale, qui résulte de la déposition de complexes immuns directs dans l'espace pleural, de l'activation du complément, de la vasculite des vaisseaux pleuraux et de l'hypoalbuminémie due à la néphrite lupique. Plusieurs mécanismes spécifiques contribuent aux épanchements pleuraux chez les patients atteints de lupus. La déposition de complexes immuns directs dans l'espace pleural déclenche une inflammation locale. L'activation du complément exacerbate encore la réponse inflammatoire. La vasculite des vaisseaux pleuraux augmente la perméabilité vasculaire, permettant au liquide de s'accumuler dans la cavité pleurale. En outre, l'hypoalbuminémie due à la néphrite lupique peut diminuer la pression oncotique, favorisant l'accumulation de liquide. Les infections pulmonaires, auxquelles les patients atteints de lupus sont plus susceptibles en raison de l'immunosuppression, peuvent également causer des épanchements pleuraux secondaires. L'implication cardiaque dans le lupus, telle que la péricardite ou la myocardite, peut entraîner une insuffisance cardiaque avec des épanchements pleuraux subséquents. Le traitement implique généralement la gestion de l'activité sous-jacente du lupus avec des corticostéroïdes comme la prednisone (en commençant à 0,5-1 mg/kg/jour) et des immunosuppresseurs tels que l'hydroxychloroquine (200-400 mg par jour), le mycophénolate mofétil ou l'azathioprine 1. Les cas graves peuvent nécessiter une thoracentèse pour le soulagement symptomatique et les fins diagnostiques.
Les patients atteints de lupus sont également plus susceptibles aux infections, en particulier aux infections bactériennes, qui représentent l'une des principales causes de morbidité et de mortalité dans la maladie 1. Les infections représentent 25-50% de la mortalité globale et la moitié des patients atteints de lupus peuvent présenter des infections graves, avec plus de 20% des hospitalisations dues à des infections 1.
Il est important de noter que les épanchements pleuraux dans le lupus peuvent être causés par divers facteurs, notamment la déposition de complexes immuns, la vasculite, l'hypoalbuminémie et les infections pulmonaires. Le traitement doit être adapté à chaque patient en fonction de la cause sous-jacente des épanchements pleuraux.
En résumé, les épanchements pleuraux dans le lupus sont une complication fréquente qui peut être causée par divers facteurs, notamment la déposition de complexes immuns, la vasculite, l'hypoalbuminémie et les infections pulmonaires. Le traitement implique généralement la gestion de l'activité sous-jacente du lupus avec des corticostéroïdes et des immunosuppresseurs, ainsi que des mesures pour soulager les symptômes et prévenir les complications.
From the Research
Causes of Épanchement Pleuraux in Lupus
- Lupus pleuritis is the most common cause of pleural effusion in systemic lupus erythematosus (SLE), accounting for 52% of cases 2
- Other causes of pleural effusion in SLE include:
- Pleural fluid ANA titer ≥1:160 and low pleural fluid to serum C3 ratios are characteristic of lupus pleuritis 3
- Serum CRP levels are significantly increased in patients with lupus pleuritis compared to those with transudative pleural effusion 3
Diagnosis and Management
- Diagnosis of lupus pleuritis is often made clinically or by excluding other causes through pleural fluid analysis or biopsy 2
- Treatment of lupus pleuritis typically involves corticosteroid therapy, which is usually effective 2, 4
- In some cases, pleurectomy may be necessary to treat refractory massive pleural effusions 4