From the Guidelines
La evidencia sugiere que no se debe utilizar rutinariamente antipsicóticos para tratar el delirium en pacientes adultos mayores, debido a la falta de beneficio claro y los riesgos asociados. Los antipsicóticos como haloperidol, risperidona, quetiapina y olanzapina se utilizan frecuentemente para manejar los síntomas de agitación y psicosis asociados al delirium, pero no tratan la causa subyacente ni acortan significativamente su duración 1.
Para el manejo agudo de síntomas severos, se puede considerar haloperidol a dosis bajas (0.5-1mg oral o IM, repetible cada 4 horas según necesidad) o antipsicóticos atípicos como quetiapina (25-50mg/día) o risperidona (0.5-1mg/día) 1. Estos medicamentos deben usarse a la dosis mínima efectiva y por el menor tiempo posible, generalmente menos de una semana.
Es crucial recordar que los antipsicóticos conllevan riesgos significativos en adultos mayores, incluyendo eventos cerebrovasculares, prolongación del QT, efectos extrapiramidales y mayor mortalidad 1. El enfoque principal debe ser identificar y tratar las causas subyacentes del delirium, implementar intervenciones no farmacológicas (reorientación, presencia familiar, ciclos normales de sueño-vigilia), y reservar los antipsicóticos solo para síntomas severos que pongan en peligro al paciente o a otros.
Algunas consideraciones importantes al utilizar antipsicóticos en pacientes adultos mayores con delirium incluyen:
- Utilizar la dosis mínima efectiva y por el menor tiempo posible
- Monitorear estrechamente los efectos secundarios y ajustar la dosis según sea necesario
- Considerar alternativas no farmacológicas para el manejo de síntomas
- Evaluar regularmente la necesidad de continuar con el tratamiento con antipsicóticos.
From the Research
Evidencia del uso de antipsicóticos en delirium en pacientes adultos mayores
- La evidencia sugiere que los antipsicóticos atípicos, como risperidona, olanzapina y quetiapina, son efectivos en el tratamiento del delirium en pacientes adultos mayores 2, 3, 4.
- Un estudio encontró que la risperidona fue aproximadamente 80% a 85% efectiva en tratar los trastornos conductuales del delirium a una dosis de 0,5 a 4 mg diarios 3.
- Otro estudio encontró que la olanzapina fue aproximadamente 70% a 76% efectiva en tratar el delirium a dosis de 2,5 a 11,6 mg diarios 3.
- La quetiapina también se considera una opción segura y efectiva para el tratamiento del delirium en pacientes adultos mayores 3, 5.
- La haloperidol, un antipsicótico típico, es el tratamiento estándar para el delirium, pero se asocia con un mayor riesgo de efectos secundarios extrapiramidales 2, 4, 5, 6.
- Un metaanálisis encontró que la haloperidol en dosis bajas no tiene diferente eficacia en comparación con los antipsicóticos atípicos olanzapina y risperidona en el manejo del delirium, y no tiene una mayor frecuencia de efectos adversos que estos medicamentos 6.
Consideraciones importantes
- La elección del antipsicótico debe basarse en la evaluación individual del paciente y en la consideración de los posibles efectos secundarios 2, 5.
- Es importante tener en cuenta que los antipsicóticos pueden aumentar el riesgo de mortalidad en pacientes adultos mayores con demencia 5.
- La duración del tratamiento con antipsicóticos debe ser lo más breve posible para minimizar los riesgos de efectos secundarios 2, 5.