From the Guidelines
No, no se debe tratar a un paciente con urocultivo que reporta E. coli productor de beta-lactamasa de espectro extendido (BLEE) sin síntomas con antibióticos. Esta condición representa bacteriuria asintomática, que generalmente no requiere tratamiento en la mayoría de las poblaciones de pacientes. El tratamiento solo se recomienda para grupos específicos, como mujeres embarazadas o pacientes que se someten a procedimientos urológicos. El tratamiento innecesario de la bacteriuria asintomática puede llevar a varios problemas: aumento del riesgo de efectos adversos de los medicamentos, selección de cepas bacterianas más resistentes, alteración de la flora intestinal normal y posibilidad de infección por Clostridioides difficile. Además, los antibióticos efectivos contra organismos productores de BLEE (como los carbapenémicos) deben reservarse para infecciones verdaderas para prevenir la resistencia antimicrobiana adicional. La presencia de bacterias productoras de BLEE en la orina sin síntomas representa colonización en lugar de infección, y tratar la colonización no mejora los resultados, pero contribuye al creciente problema de la resistencia a los antibióticos 1.
Algunos puntos importantes a considerar son:
- La bacteriuria asintomática es común en algunas poblaciones sanas y en muchas mujeres o hombres con anormalidades del tracto genitourinario que impiden la micción normal.
- La presencia de piuria acompañando a la bacteriuria asintomática no es una indicación para el tratamiento antimicrobiano.
- El tratamiento de la bacteriuria asintomática solo se recomienda en casos de beneficio comprobado para el paciente, como en mujeres embarazadas o pacientes que se someten a procedimientos urológicos que implican la ruptura de la mucosa.
- La selección de antimicrobianos debe basarse en la susceptibilidad de los patógenos y en la minimización del riesgo de resistencia antimicrobiana 1.
En resumen, no se debe tratar a un paciente con urocultivo que reporta E. coli productor de BLEE sin síntomas con antibióticos, a menos que se cumplan ciertas condiciones específicas, como el embarazo o la realización de procedimientos urológicos que impliquen la ruptura de la mucosa. En estos casos, el tratamiento debe ser individualizado y basado en la evaluación de los riesgos y beneficios para el paciente 1.
From the FDA Drug Label
Ciprofloxacin Tablets USP, 250 mg, 500 mg and 750 mg is indicated for the treatment of infections caused by susceptible strains of the designated microorganisms in the conditions and patient populations listed below. Adult Patients: Urinary Tract Infections caused by Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae, Serratia marcescens, Proteus mirabilis, Providencia rettgeri, Morganella morganii, Citrobacter diversus, Citrobacter freundii, Pseudomonas aeruginosa, methicillin-susceptible Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophyticus, or Enterococcus faecalis Cefixime for oral suspension and cefixime capsule is indicated in the treatment of adults and pediatric patients six months of age or older with uncomplicated urinary tract infections caused by susceptible isolates of Escherichia coli and Proteus mirabilis.
No se proporciona información sobre el tratamiento de pacientes con urocultivo que reporta E. coli productor de beta-lactamasa (BLEE) sin síntomas. No hay evidencia directa que respalde el tratamiento en este caso específico. Por lo tanto, no se puede tomar una decisión clínica basada en la información proporcionada 2 3.
From the Research
Tratamiento de Pacientes con Urocultivo Positivo para E. coli sin Síntomas
- La mayoría de los estudios sugieren que no se debe tratar a pacientes con urocultivo positivo para E. coli sin síntomas, ya que el tratamiento no ofrece beneficios y puede contribuir a la resistencia a los antibióticos 4, 5, 6.
- Solo se recomienda el tratamiento en casos específicos, como en mujeres embarazadas o en pacientes que van a someterse a procedimientos urológicos que impliquen trauma mucosal 5, 6.
- En otros casos, como en adultos sanos, pacientes con diabetes, pacientes con catéteres permanentes o lesiones medulares, no se recomienda el tratamiento 5.
- Un estudio sugiere que las cepas de E. coli que causan bacteriuria asintomática podrían ser utilizadas como bioterapias vivas para tratar infecciones del tracto urinario, ya que ofrecen una alternativa a los antibióticos y pueden proporcionar alivio del dolor 7.
Consideraciones Clínicas
- Es importante evaluar cada caso individualmente y considerar los factores de riesgo y las condiciones médicas subyacentes del paciente antes de tomar una decisión sobre el tratamiento.
- La mayoría de los estudios coinciden en que el tratamiento de la bacteriuria asintomática no es beneficioso y puede tener consecuencias negativas, como la resistencia a los antibióticos y los efectos adversos de los medicamentos 4, 5, 6.