From the Guidelines
El tratamiento de la bacteriuria asintomática generalmente no está recomendado en la mayoría de los pacientes, excepto en mujeres embarazadas y pacientes que se someterán a procedimientos urológicos invasivos. Para mujeres embarazadas, se recomienda un curso de antibióticos de 3-7 días, utilizando opciones como nitrofurantoína 100 mg cada 12 horas, amoxicilina 500 mg cada 8 horas, o cefalexina 500 mg cada 6 horas 1. En pacientes que se someterán a procedimientos urológicos, se debe administrar una dosis única de antibiótico profiláctico como ciprofloxacino 500 mg o trimetoprim-sulfametoxazol 160/800 mg antes del procedimiento 1.
Las siguientes son las poblaciones que no deben ser tratadas para la bacteriuria asintomática:
- Premenopausal, no embarazadas 1
- Diabéticas 1
- Ancianos que viven en la comunidad 1
- Ancianos institucionalizados 1
- Pacientes con lesiones medulares 1
- Pacientes con catéteres urinarios a largo plazo 1
Es importante destacar que el tratamiento de la bacteriuria asintomática en estos grupos no ha demostrado beneficios clínicos y puede contribuir a la resistencia antimicrobiana, por lo que se recomienda la monitorización sin tratamiento antibiótico 1. La guía de práctica clínica actualizada de 2019 por la Infectious Diseases Society of America también enfatiza la importancia de evitar el tratamiento innecesario de la bacteriuria asintomática para reducir la resistencia antimicrobiana y otros daños asociados con el uso de antimicrobianos 1.
En resumen, el tratamiento de la bacteriuria asintomática debe ser individualizado y basado en la evaluación de los beneficios y riesgos potenciales para cada paciente, considerando las recomendaciones actuales y la evidencia disponible 1.
From the Research
Definición y diagnóstico de la bacteriuria asintomática
- La bacteriuria asintomática se define como la presencia de bacterias en la orina de un individuo sin signos o síntomas de infección del tracto urinario 2.
- El diagnóstico se realiza mediante la detección de bacterias en la orina, con un recuento de ≥105 CFU/ml en mujeres y ≥105 CFU/ml en hombres, o ≥102 CFU/ml de una sola especie bacteriana en una muestra de orina cateterizada 2.
Tratamiento de la bacteriuria asintomática
- No se recomienda el tratamiento con antibióticos para la bacteriuria asintomática en la mayoría de los casos, ya que no se ha demostrado que mejore los resultados clínicos y puede aumentar el riesgo de resistencia a los antibióticos y otros efectos adversos 3, 4, 5, 6.
- Sin embargo, se recomienda el tratamiento en ciertos grupos de pacientes, como:
- Mujeres embarazadas, para reducir el riesgo de infección del tracto urinario y otros complicaciones 2, 3, 5.
- Pacientes que se someterán a procedimientos urológicos con riesgo de lesión mucosa, para reducir el riesgo de infección del tracto urinario 2, 3.
- No se recomienda el tratamiento en pacientes con diabetes, neutropenia, lesiones de la médula espinal, catéteres urinarios permanentes, entre otros, ya que no se ha demostrado que mejore los resultados clínicos 2, 3, 5.
Consideraciones importantes
- La bacteriuria asintomática es común en mujeres mayores de 60 años, pacientes con diabetes y ancianos, y su incidencia aumenta con la edad 5.
- El tratamiento innecesario de la bacteriuria asintomática puede aumentar el riesgo de resistencia a los antibióticos, infección por Clostridioides difficile y otros efectos adversos 2, 3, 5, 6.
- Es importante implementar programas de uso racional de antibióticos para reducir el tratamiento innecesario de la bacteriuria asintomática y promover la práctica clínica basada en la evidencia 5, 6.