From the Guidelines
No se debería tratar la bacteriuría asintomática en la mayoría de los adultos no embarazados, incluyendo mujeres saludables en la premenopausia o posmenopausia, pacientes con diabetes mellitus bien regulada, pacientes ancianos institucionalizados, pacientes con tracto urinario inferior disfuncional o reconstruido, pacientes con trasplante renal, pacientes antes de una artroplastia y pacientes con infecciones urinarias recurrentes. Esto se debe a que la terapia antibiótica no reduce las complicaciones ni mejora los resultados cuando la bacteriuria existe sin síntomas, y el tratamiento puede llevar a efectos adversos como la resistencia a los antibióticos, los efectos secundarios de los medicamentos y las infecciones por Clostridioides difficile 1. La presencia de bacterias en la orina sin síntomas acompañantes representa colonización en lugar de infección en la mayoría de los casos, y el cuerpo a menudo elimina estas bacterias de forma natural sin intervención. Las excepciones principales donde se recomienda el tratamiento son en mujeres embarazadas (para prevenir complicaciones como la pielonefritis y el parto prematuro) y pacientes que se someten a procedimientos urológicos donde se anticipa sangrado mucoso.
Algunas de las condiciones en las que no se debe tratar la bacteriuría asintomática incluyen:
- Mujeres sin factores de riesgo
- Pacientes con diabetes mellitus bien regulada
- Mujeres posmenopáusicas
- Pacientes ancianos institucionalizados
- Pacientes con tracto urinario inferior disfuncional o reconstruido
- Pacientes con trasplante renal
- Pacientes antes de una artroplastia
- Pacientes con infecciones urinarias recurrentes
Es importante tener en cuenta que la recomendación de no tratar la bacteriuría asintomática en estas poblaciones se basa en la falta de evidencia de que el tratamiento sea beneficioso, y en la posibilidad de efectos adversos asociados con la terapia antibiótica 1. Por lo tanto, el enfoque clínico debe ser el monitoreo sin antibióticos, centrándose en el tratamiento solo cuando se desarrollen síntomas de infección urinaria.
From the Research
Criterios para no tratar la bacteriuría asintomática
La bacteriuría asintomática se refiere a la presencia de bacterias en la orina sin síntomas de infección del tracto urinario. Según various estudios 2, 3, 4, 5, 6, no se debería tratar la bacteriuría asintomática en los siguientes casos:
- Pacientes pediátricos
- Mujeres sanas no embarazadas
- Pacientes ancianos en setting de hospitalización o ambulatorio
- Pacientes con diabetes
- Pacientes con catéter uretral permanente
- Pacientes con vaciamiento vesical alterado después de lesión medular
- Pacientes sometidos a cirugías no urológicas
- Receptores de trasplantes de órganos sólidos no renales
- Receptores de trasplante renal más de 1 mes después del trasplante
Riesgos asociados con el tratamiento innecesario
El tratamiento innecesario de la bacteriuría asintomática puede llevar a:
- Aumento del riesgo de efectos adversos, como la diarrea por Clostridioides difficile
- Contribución al desarrollo de resistencia a los antibióticos
- Aumento de los costos de atención médica
Recomendaciones para el tratamiento
Se recomienda tratar la bacteriuría asintomática en:
- Mujeres embarazadas
- Pacientes que se someterán a procedimientos urológicos con riesgo de lesión mucosa
- Pacientes con determinadas condiciones médicas que puedan beneficiarse del tratamiento, como la neutropenia de alto riesgo o la infección por Clostridioides difficile. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la evidencia para estas recomendaciones es limitada y puede variar dependiendo de la situación clínica específica.