From the Guidelines
Para una paciente de 13 años con cefalea crónica, se recomienda realizar una resonancia magnética (MRI) de cabeza sin contraste como estudio de imagen inicial, ya que es más sensible para detectar anomalías estructurales y no implica exposición a radiación. Esto se debe a que la MRI es más adecuada para evaluar la presencia de tumores, hidrocefalia o malformaciones vasculares que podrían estar causando la cefalea crónica 1. Si se sospecha sinusitis como causa potencial, se podría considerar una tomografía computarizada (CT) de senos paranasales. Antes de proceder con cualquier estudio de imagen, es fundamental realizar una evaluación clínica exhaustiva, incluyendo una historia detallada de las características de la cefalea, síntomas asociados y examen neurológico. La imagen debe ser realizada especialmente si existen señales de alarma como cefaleas que despiertan al paciente, vómitos matutinos, déficits neurológicos o cambios en el patrón de la cefalea.
Algunos puntos importantes a considerar son:
- La MRI es preferida en pacientes pediátricos debido a la ausencia de exposición a radiación 1.
- La CT sin contraste puede ser adecuada en la evaluación inicial de pacientes con cefalea secundaria, especialmente cuando la MRI no esté disponible 1.
- La MRI con y sin contraste es más sensible para detectar signos de aumento de la presión intracraneal, como en el caso de la pseudotumor cerebri 1.
- Es fundamental balancear la necesidad de información diagnóstica con la exposición a radiación en pacientes pediátricos, lo que hace que la MRI sea una opción preferida si está disponible y el paciente puede tolerar el procedimiento sin sedación 1.
From the Research
Evaluación de Cefalea Crónica en Pacientes Jóvenes
La cefalea crónica es un problema de salud común en niños y adolescentes, y su evaluación y manejo requieren un enfoque cuidadoso. Según el estudio 2, la cefalea crónica diaria (CDH) ocurre en el 1-2% de los niños y adolescentes, y puede evolucionar a partir de episodios de cefalea tensional o migraña, o aparecer sin antecedentes de cefalea previa.
Tipos de Imágenes para la Evaluación de Cefalea Crónica
En cuanto a la evaluación de la cefalea crónica, el estudio 3 sugiere que la tomografía computarizada (CT) y la resonancia magnética (MRI) pueden ser útiles para detectar anomalías intracraneales significativas en personas con cefalea crónica y examen neurológico normal. Sin embargo, el estudio 4 indica que la imagen no es necesaria para la mayoría de los tipos de cefalea, y que solo se debe considerar en casos con "banderas rojas" como trauma craneal, cáncer, estado de inmunosupresión, embarazo, edad avanzada o déficit neurológico.
Consideraciones para la Evaluación de Cefalea Crónica en Pacientes Jóvenes
En el caso de una paciente de 13 años con cefalea crónica, es importante considerar los siguientes factores:
- La historia clínica y el examen físico deben ser exhaustivos para determinar la causa subyacente de la cefalea.
- La evaluación debe incluir la búsqueda de "banderas rojas" que indiquen la necesidad de imágenes o otras pruebas diagnósticas.
- La elección del tipo de imagen (CT o MRI) debe basarse en la evaluación individualizada del paciente y la presencia de factores de riesgo o síntomas específicos.
- Es importante considerar la edad y el tamaño del paciente al seleccionar el tipo de imagen, ya que la exposición a la radiación debe minimizarse en los niños y adolescentes.
Recomendaciones para la Evaluación de Cefalea Crónica en Pacientes Jóvenes
En resumen, la evaluación de la cefalea crónica en pacientes jóvenes debe ser cuidadosa y individualizada, y debe considerar los siguientes pasos:
- Evaluación exhaustiva de la historia clínica y el examen físico.
- Búsqueda de "banderas rojas" que indiquen la necesidad de imágenes o otras pruebas diagnósticas.
- Selección del tipo de imagen (CT o MRI) basada en la evaluación individualizada del paciente y la presencia de factores de riesgo o síntomas específicos.
- Consideración de la edad y el tamaño del paciente al seleccionar el tipo de imagen.
- Referencia a un especialista en caso de duda o si se detectan anomalías significativas. Como se menciona en el estudio 5, es importante tomar una historia detallada y realizar un examen físico exhaustivo para hacer el diagnóstico y determinar el tratamiento adecuado.