From the Guidelines
La evidencia sugiere que los inhibidores de SGLT2, particularmente la dapagliflozina, y los agonistas del receptor de GLP-1 pueden retrasar la progresión a la diálisis y reducir la necesidad de terapia de reemplazo renal en personas con diabetes. Esto se debe a que estos medicamentos han demostrado una reducción significativa en el riesgo de declive de la función renal, enfermedad renal en etapa terminal y muerte renal. El estudio DAPA-CKD 1 mostró que la dapagliflozina a una dosis de 10 mg diarios redujo el riesgo de declive sostenido en la tasa de filtración glomerular estimada, enfermedad renal en etapa terminal o muerte renal en un 39% en comparación con el placebo en pacientes con enfermedad renal crónica, incluyendo aquellos con diabetes. De manera similar, los agonistas del receptor de GLP-1 como la semaglutida y la liraglutida han demostrado efectos renoprotectores, aunque la evidencia es más fuerte para los inhibidores de SGLT2. Estos medicamentos funcionan a través de múltiples mecanismos, incluyendo la reducción de la hiperfiltración, la disminución de la albuminuria, la mejora del feedback tubuloglomerular, la reducción de la inflamación y la provisión de beneficios metabólicos que protegen la función renal. Para una protección óptima del riñón en pacientes diabéticos, estos medicamentos deben considerarse temprano en el curso de la enfermedad, incluso en pacientes con función renal reducida (la dapagliflozina puede usarse hasta una tasa de filtración glomerular estimada de 25 ml/min/1,73 m²). Los efectos renoprotectores parecen ser independientes de sus efectos reductores de glucosa, lo que sugiere beneficios directos para el riñón más allá del control glucémico. Algunos de los beneficios de la dapagliflozina incluyen:
- Reducción del riesgo de enfermedad renal en etapa terminal
- Reducción del riesgo de muerte renal
- Mejora de la función renal
- Reducción de la albuminuria
- Mejora del feedback tubuloglomerular
- Reducción de la inflamación
- Beneficios metabólicos que protegen la función renal. En resumen, la dapagliflozina y otros inhibidores de SGLT2, así como los agonistas del receptor de GLP-1, son opciones terapéuticas valiosas para retrasar la progresión a la diálisis y reducir la necesidad de terapia de reemplazo renal en personas con diabetes 1.
From the Research
Evidencia de reducción de tiempo de ingreso a diálisis y de requerimiento de terapia de reemplazo renal
- La evidencia sugiere que los inhibidores de SGLT2 y los agonistas de GLP-1 pueden reducir el riesgo de enfermedad renal y la necesidad de terapia de reemplazo renal en pacientes con diabetes tipo 2 2, 3, 4.
- Un estudio publicado en la revista Diabetes Research and Clinical Practice encontró que los inhibidores de SGLT2 estaban asociados con un riesgo renal significativamente más bajo en comparación con los agonistas de GLP-1 en pacientes con y sin albuminuria 3.
- Otro estudio publicado en la revista BMJ encontró que tanto los inhibidores de SGLT2 como los agonistas de GLP-1 redujeron la mortalidad por todas las causas, la mortalidad cardiovascular, el infarto de miocardio no fatal y la insuficiencia renal en pacientes con diabetes tipo 2 4.
Evidencia específica con dapagliflozina
- Aunque no hay estudios específicos que evalúen el efecto de la dapagliflozina en la reducción del tiempo de ingreso a diálisis y el requerimiento de terapia de reemplazo renal, un estudio publicado en la revista Journal of Clinical Pharmacology describe a la dapagliflozina como un inhibidor de SGLT2 que puede aumentar la excreción urinaria de glucosa y reducir los niveles de glucosa en plasma de manera independiente de la insulina 5.
- La dapagliflozina es un ejemplo de inhibidor de SGLT2 que ha demostrado ser efectivo en la reducción de la glucemia y el riesgo cardiovascular en pacientes con diabetes tipo 2, lo que sugiere que podría tener un efecto beneficioso en la reducción del riesgo de enfermedad renal y la necesidad de terapia de reemplazo renal 2, 4.
Comparación de efectos de SGLT2 y GLP-1
- La evidencia sugiere que tanto los inhibidores de SGLT2 como los agonistas de GLP-1 pueden ser efectivos en la reducción del riesgo de enfermedad renal y la necesidad de terapia de reemplazo renal en pacientes con diabetes tipo 2, aunque los inhibidores de SGLT2 pueden tener un efecto más pronunciado en la reducción del riesgo renal 3, 4.
- Un estudio publicado en la revista Diabetes Care encontró que los agonistas de GLP-1 de acción prolongada redujeron la incidencia de eventos cardiovasculares y renales en pacientes con diabetes tipo 2, aunque no se evaluó específicamente el efecto de la dapagliflozina en este estudio 6.