From the Guidelines
El manejo de la enfermedad mineral ósea de la enfermedad renal crónica (CKD-MBD) según las guías KDIGO 2024 se centra en controlar los niveles de fosfato, calcio, hormona paratiroidea (PTH) y vitamina D. Para el manejo del fosfato, se recomienda primero la restricción dietética del fosfato, seguida de fijadores de fosfato como los fijadores de calcio (carbonato de calcio, acetato de calcio), fijadores no cálcicos (sevelamer, lantano) o fijadores de hierro (citrato férrico) cuando los niveles de fosfato en suero estén elevados. Para el manejo de la hiperparatiroidismo secundario, se recomiendan calcimiméticos como cinacalcet o etelcalcetide cuando los niveles de PTH estén progresivamente aumentando o persistentemente elevados. La terapia con vitamina D incluye calcitriol o análogos de vitamina D (paricalcitol, alfacalcidol) para ayudar a controlar los niveles de PTH. La monitorización regular de los niveles de calcio, fosfato, PTH y fosfatasa alcalina en suero es esencial, con una frecuencia que aumenta a medida que progresa la ERC. Las guías enfatizan el tratamiento individualizado basado en tendencias en lugar de valores de laboratorio únicos, considerando la interacción compleja entre estos minerales y hormonas. Las decisiones de tratamiento deben equilibrar los riesgos de calcificación vascular con los beneficios de controlar la hiperparatiroidismo secundario, con el objetivo final de reducir el riesgo de fracturas, complicaciones cardiovasculares y mortalidad en pacientes con ERC, según se menciona en 1.
Algunos puntos clave a considerar en el manejo de la CKD-MBD incluyen:
- La importancia de la monitorización regular de los niveles de fosfato, calcio, PTH y fosfatasa alcalina en suero.
- El uso de fijadores de fosfato y calcimiméticos para controlar los niveles de fosfato y PTH.
- La terapia con vitamina D para ayudar a controlar los niveles de PTH.
- La necesidad de equilibrar los riesgos de calcificación vascular con los beneficios de controlar la hiperparatiroidismo secundario.
- La importancia de considerar la interacción compleja entre los minerales y hormonas en la CKD-MBD.
En resumen, el manejo de la CKD-MBD según las guías KDIGO 2024 se centra en controlar los niveles de fosfato, calcio, PTH y vitamina D, y en equilibrar los riesgos de calcificación vascular con los beneficios de controlar la hiperparatiroidismo secundario, con el objetivo final de reducir el riesgo de fracturas, complicaciones cardiovasculares y mortalidad en pacientes con ERC.
From the Research
Manejo de la Enfermedad Mineral Ósea en la Enfermedad Renal Crónica (CKD)
El manejo de la enfermedad mineral ósea en la CKD es un aspecto crucial en el tratamiento de los pacientes con esta condición. Según las guías KDIGO, el objetivo es controlar los parámetros bioquímicos y mejorar la salud ósea y el riesgo cardiovascular.
- Evaluación y seguimiento: Es importante realizar un seguimiento regular de los parámetros bioquímicos, como el calcio, el fósforo, la vitamina D y la hormona paratiroidea (PTH) 2.
- Tratamiento de la hiperparatiroidismo secundaria: El tratamiento de la hiperparatiroidismo secundaria es fundamental en el manejo de la enfermedad mineral ósea en la CKD. Se pueden utilizar fármacos como el paricalcitol y el cinacalcet para controlar los niveles de PTH 3, 4.
- Uso de fármacos: El uso de fármacos como los agentes de unión de fósforo, los activadores del receptor de vitamina D y los calcimiméticos puede ser beneficioso en el tratamiento de la enfermedad mineral ósea en la CKD 3, 5.
- Individualización del tratamiento: Es importante individualizar el tratamiento según las necesidades y características de cada paciente, teniendo en cuenta factores como la etapa de la enfermedad, la presencia de comorbilidades y la respuesta al tratamiento 6.
Estrategias Terapéuticas
Existen diferentes estrategias terapéuticas para el manejo de la enfermedad mineral ósea en la CKD, incluyendo:
- Tratamiento con paricalcitol: El paricalcitol es un activador del receptor de vitamina D que puede ser utilizado para controlar los niveles de PTH 4, 5.
- Tratamiento con cinacalcet: El cinacalcet es un calcimimético que puede ser utilizado para controlar los niveles de PTH 3, 4, 5.
- Tratamiento combinado: El tratamiento combinado con paricalcitol y cinacalcet puede ser beneficioso en algunos pacientes, aunque no siempre es más efectivo que el tratamiento con un solo fármaco 5.