From the Guidelines
La causa principal de la anemia en la enfermedad renal crónica (ERC) es la producción insuficiente de eritropoyetina (EPO) por los riñones dañados. La eritropoyetina es una hormona que estimula la producción de glóbulos rojos en la médula ósea, y a medida que la función renal disminuye, se produce menos eritropoyetina [ 1 ]. Otros factores que contribuyen a la anemia incluyen una vida útil más corta de los glóbulos rojos, toxinas úremicas que suprimen la función de la médula ósea, deficiencia de hierro, deficiencias de folato y vitamina B12, pérdida de sangre por pruebas de laboratorio frecuentes, sangrado gastrointestinal y inflamación. La deficiencia de hierro es particularmente común en pacientes con ERC debido a una ingesta dietética pobre, absorción intestinal alterada y pérdida de sangre durante la hemodiálisis [ 1 ].
Algunos de los factores que pueden causar o contribuir a la anemia en la ERC incluyen:
- Deficiencia de hierro
- Hiperparatiroidismo severo
- Condiciones inflamatorias agudas y crónicas
- Toxicidad por aluminio
- Deficiencia de folato
- Supervivencia más corta de los glóbulos rojos
- Hipotiroidismo
- Hemoglobinopatías como la talasemia [ 1 ]
El tratamiento de la anemia en la ERC generalmente implica el uso de agentes estimulantes de la eritropoyesis (ESA) como la epoetina alfa o la darbepoetina alfa, junto con suplementos de hierro. Los suplementos de hierro orales como el sulfato ferroso 325mg tres veces al día pueden ser utilizados, pero el hierro intravenoso (como el sulfato de hierro o el gluconato férrico) es a menudo más efectivo en pacientes con ERC [ 1 ]. Mantener niveles adecuados de hemoglobina (típicamente 10-11 g/dL) mejora la calidad de vida y reduce las complicaciones cardiovasculares en pacientes con ERC, aunque el tratamiento excesivamente agresivo con ESA puede aumentar el riesgo de accidente cerebrovascular y trombosis [ 1 ].
From the Research
Causas de anemia en CKD
- La anemia es una comorbilidad frecuente de la enfermedad renal crónica (CKD) y se asocia con una carga considerable debido a la disminución de la calidad de vida relacionada con la salud y el aumento del uso de recursos sanitarios 2.
- Las causas de anemia en CKD son diversas y complejas, e incluyen:
- Disminución de la producción de eritropoyetina (EPO) endógena 3, 4.
- Deficiencia de hierro absoluta y/o funcional 3.
- Inflamación con aumento de los niveles de hepcidina 3.
- La anemia en CKD se asocia con un mayor riesgo de progresión de la enfermedad renal, eventos cardiovasculares y mortalidad por todas las causas 2, 4.
Factores de riesgo
- Los pacientes con CKD que reciben diálisis o que tienen diabetes o hipertensión concurrente pueden tener un mayor riesgo de desarrollar complicaciones relacionadas con la anemia 2.
- El tratamiento con altas dosis de agentes estimulantes de la eritropoyesis se ha asociado con un aumento de las tasas de hospitalización, eventos cardiovasculares y mortalidad 2.
Tratamiento
- El tratamiento actual para la anemia en CKD incluye suplementos de hierro orales o intravenosos, agentes estimulantes de la eritropoyesis y transfusiones de glóbulos rojos 2, 5, 6.
- Los inhibidores de la proli-hidroxilasa del factor de transcripción de la hipoxia-inducible (HIF-PHI) son una nueva clase de fármacos que pueden promover la eritropoyesis y elevar los niveles de hemoglobina 2, 3, 5.