From the Guidelines
L'insuffisance mitrale dans l'insuffisance cardiaque gauche avec fraction d'éjection réduite est principalement causée par le remodelage et la dilation du ventricule gauche, entraînant une insuffisance mitrale fonctionnelle ou secondaire. Cette condition se produit lorsque le ventricule gauche s'agrandit en raison de la dysfonction systolique, ce qui déplace les muscles papillaires latéralement et vers le bas, créant une tension sur les chordes tendineuses et empêchant une coaptation appropriée des feuilles mitrales pendant la systole [ 1 ].
Les facteurs contributifs incluent :
- Le remodelage ventriculaire gauche qui altère la géométrie de la valve mitrale
- La dilation du ventricule gauche qui étire l'anneau mitral, contribuant ainsi à l'incompétence valvulaire
- La dysfonction systolique qui augmente la pression et le volume dans le ventricule gauche, exacerbant ainsi l'insuffisance mitrale
Le traitement de l'insuffisance mitrale secondaire dans l'insuffisance cardiaque gauche avec fraction d'éjection réduite se concentre sur l'optimisation de la thérapie de l'insuffisance cardiaque pour promouvoir le remodelage inverse du ventricule gauche [ 1 ]. Cela peut inclure l'utilisation d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, de bêta-bloquants et d'antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes pour améliorer la géométrie ventriculaire et réduire la sévérité de l'insuffisance mitrale fonctionnelle.
Les interventions sur la valve mitrale, telles que la réparation ou le remplacement, peuvent être considérées chez les patients présentant une insuffisance mitrale sévère persistante malgré un traitement médical optimalisé [ 1 ]. Cependant, la décision de procéder à une intervention doit être prise au cas par cas, en tenant compte de la gravité de l'insuffisance mitrale, du degré de remodelage ventriculaire et de l'état général du patient.
En résumé, l'insuffisance mitrale dans l'insuffisance cardiaque gauche avec fraction d'éjection réduite est une condition complexe qui nécessite une approche thérapeutique globale, incluant à la fois le traitement médical et les interventions sur la valve mitrale, lorsque cela est indiqué [ 1 ].
From the Research
Causes de l'insuffisance mitrale dans l'insuffisance cardiaque gauche avec fraction d'éjection réduite
- L'insuffisance mitrale est une complication fréquente de l'insuffisance cardiaque gauche avec fraction d'éjection réduite, et elle est associée à une augmentation de la morbidité et de la mortalité 2, 3.
- Les études ont montré que l'insuffisance mitrale est causée par une combinaison de facteurs, notamment la dilatation du ventricule gauche, la modification de la géométrie de la valve mitrale et la dysfonction du muscle papillaire 4, 3.
- La réduction de la fraction d'éjection ventriculaire gauche est un facteur de risque important pour le développement de l'insuffisance mitrale, car elle entraîne une augmentation de la pression et du volume dans le ventricule gauche, ce qui peut provoquer une dilatation de la valve mitrale et une insuffisance mitrale 2, 3.
- Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IECA) et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (ARA) peuvent réduire la sévérité de l'insuffisance mitrale en diminuant la pression et le volume dans le ventricule gauche, et en améliorant la fonction ventriculaire 5, 4.
- Cependant, les études ont également montré que l'insuffisance mitrale peut persister même après le traitement avec des IECA et des ARA, et que d'autres facteurs, tels que la dysfonction du muscle papillaire et la modification de la géométrie de la valve mitrale, peuvent jouer un rôle important dans le développement et la persistance de l'insuffisance mitrale 3.
Facteurs de risque pour l'insuffisance mitrale
- La réduction de la fraction d'éjection ventriculaire gauche est un facteur de risque important pour le développement de l'insuffisance mitrale 2, 3.
- La dilatation du ventricule gauche est également un facteur de risque pour l'insuffisance mitrale, car elle peut entraîner une modification de la géométrie de la valve mitrale et une insuffisance mitrale 4, 3.
- La dysfonction du muscle papillaire est un autre facteur de risque pour l'insuffisance mitrale, car elle peut entraîner une insuffisance mitrale en réduisant la capacité de la valve mitrale à se fermer correctement 3.
- Les patients avec une insuffisance cardiaque gauche avec fraction d'éjection réduite et une insuffisance mitrale ont un risque accru de morbidité et de mortalité, et nécessitent un traitement agressif pour réduire la sévérité de l'insuffisance mitrale et améliorer la fonction ventriculaire 2, 3.