Diagnóstico Diferencial para la Insuficiencia Renal Aguda (AKI)
- Single most likely diagnosis:
- Sepsis inducida por neumonía con fallo renal: La combinación de sepsis, hipotensión y el aumento de la creatinina y la urea sugiere que la causa más probable de la AKI es la sepsis inducida por la neumonía, que ha llevado a un fallo renal debido a la hipoperfusión renal y la lesión renal aguda.
- Other Likely diagnoses:
- Nefrotoxicidad por medicamentos: El uso de antibióticos y otros medicamentos en el tratamiento de la sepsis puede ser nefrotóxico y contribuir a la AKI.
- Deshidratación: La falta de apetito y la disminución del peso pueden indicar deshidratación, lo que puede empeorar la función renal.
- Insuficiencia cardíaca: La disnea y la hipotensión pueden ser síntomas de insuficiencia cardíaca, que también puede contribuir a la AKI.
- Do Not Miss (ddxs que may not be likely, but would be deadly if missed):
- Obstrucción urinaria: Aunque no hay síntomas específicos de obstrucción urinaria, es importante descartar esta causa, ya que puede ser mortal si no se trata.
- Hemorragia abdominal: La hipotensión y la disminución del volumen urinario pueden ser síntomas de hemorragia abdominal, que requiere atención inmediata.
- Rare diagnoses:
- Vasculitis: Aunque es raro, la vasculitis puede ser una causa de AKI y sepsis, y debe ser considerada en el diagnóstico diferencial.
- Enfermedad renal crónica avanzada: Aunque el paciente no tiene antecedentes de enfermedad renal crónica, es posible que tenga una enfermedad renal subyacente que se haya exacerbado por la sepsis y la AKI.
Clasificación de la AKI según las KDIGO: La AKI del paciente se clasifica como:
- Etapa 2: Aumento de la creatinina ≥ 2 veces el valor basal y < 3 veces el valor basal.
- Etapa 3: Aumento de la creatinina ≥ 3 veces el valor basal o creatinina ≥ 4 mg/dL con un aumento ≥ 0,5 mg/dL en 48 horas.
Mecanismo que llevó a la AKI: El mecanismo que llevó a la AKI en este paciente es probablemente la combinación de la sepsis, la hipotensión y la lesión renal aguda, que han llevado a una disminución de la perfusión renal y un aumento de la creatinina y la urea. La deshidratación y la nefrotoxicidad por medicamentos también pueden haber contribuido a la AKI.