From the Guidelines
Un nivel de glucosa por encima de 180 mg/dL (10 mmol/L) generalmente contraindica la cirugía electiva, mientras que niveles por encima de 200-250 mg/dL aumentan significativamente los riesgos quirúrgicos y pueden requerir posponer la cirugía. Para cirugías de emergencia, se debe idealmente controlar la glucosa por debajo de 200 mg/dL antes de proceder. Los pacientes con diabetes mal controlada deben retrasar su cirugía hasta que los niveles de glucosa se estabilicen, típicamente apuntando a una glucosa en ayunas por debajo de 140 mg/dL y una glucosa al azar por debajo de 180 mg/dL. Esta recomendación existe porque la hiperglucemia aumenta el riesgo de complicaciones quirúrgicas, incluyendo una mala cicatrización de heridas, infecciones, eventos cardiovasculares y trastornos metabólicos 1.
Algunos puntos clave a considerar son:
- La hiperglucemia es un factor de riesgo para muchas complicaciones después de la cirugía, tanto para pacientes con como sin diabetes mellitus 1.
- El riesgo de complicaciones y mortalidad depende de muchos factores, pero notablemente del control glucémico a largo plazo y la concentración de glucosa en sangre al ingreso 1.
- La hiperglucemia puede afectar la función de los neutrófilos y causar una sobreproducción de especies reactivas de oxígeno, mediadores inflamatorios y ácidos grasos libres 1.
- El tratamiento con insulina para reducir la hiperglucemia puede reducir las complicaciones 1.
- Se sugiere un rango perioperatorio de 7-10 mmol/L (140-180 mg/dL) para la glucosa en sangre 1.
En resumen, es fundamental controlar los niveles de glucosa antes, durante y después de la cirugía para minimizar los riesgos y garantizar la mejor recuperación posible para los pacientes. La comunicación clara entre los equipos quirúrgicos y anestésicos es esencial para lograr este objetivo 1.
From the Research
Niveles de glucosa y cirugía
- No hay un nivel de glucosa específico que contraindique la cirugía, pero se sabe que la hiperglucemia perioperatoria puede aumentar el riesgo de complicaciones y mortalidad en pacientes con diabetes y sin diabetes 2, 3, 4, 5, 6.
- La hiperglucemia postoperatoria se asocia con un mayor riesgo de infección, mayor estancia hospitalaria y mayor mortalidad 6.
- Se ha demostrado que el control de la glucosa en el perioperatorio puede mejorar los resultados clínicos y reducir la morbimortalidad 2, 4, 5.
Uso de metformina en el control de la glucosa
- La metformina se ha utilizado como tratamiento adyuvante para controlar la glucosa en pacientes con diabetes tipo 2 después de la cirugía de bypass coronario 4.
- Se ha demostrado que la metformina puede reducir la hiperglucemia postoperatoria en pacientes sin diabetes que se someten a cirugía de colon 3.
- La metformina también se ha utilizado para controlar la hiperglucemia en pacientes no diabéticos que se someten a cirugía de bypass coronario, con resultados similares a los de la insulina 5.
Importancia del control de la glucosa
- El control de la glucosa es crucial en el perioperatorio para reducir el riesgo de complicaciones y mejorar los resultados clínicos 2, 4, 5, 6.
- La hiperglucemia postoperatoria puede ser un predictor de infección y otros complicaciones en pacientes que se someten a cirugía de articulación 6.
- Es importante monitorear y controlar los niveles de glucosa en el perioperatorio para minimizar el riesgo de complicaciones y mejorar los resultados clínicos.