From the Guidelines
Para pacientes con enfermedad renal crónica, se recomienda un objetivo de presión arterial más estricto de 130/80 mmHg cuando la albuminuria o proteinuria es ≥300 mg/día (o ≥300 mg/g de relación albumina/creatinina). Esto se debe a que estos pacientes tienen un riesgo significativamente mayor de progresión de la enfermedad renal y eventos cardiovasculares. La proteinuria es un factor de riesgo independiente para ambos resultados renales y cardiovasculares, y reducir la presión arterial a estos objetivos más bajos ha demostrado ralentizar la declinación de la función renal y reducir la morbilidad cardiovascular en esta población de alto riesgo. El mecanismo implica disminuir la presión intraglomerular, lo que reduce la filtración de proteínas y el daño renal subsecuente.
Algunos estudios han demostrado que la reducción de la presión arterial a niveles más bajos puede ser beneficiosa para los pacientes con enfermedad renal crónica, especialmente aquellos con proteinuria moderada a severa 1. Sin embargo, otros estudios han cuestionado la seguridad y eficacia de este enfoque, especialmente en pacientes con enfermedad renal crónica avanzada o en aquellos que son frágiles o tienen múltiples comorbilidades 1.
En general, la elección del objetivo de presión arterial debe basarse en la evaluación individualizada del paciente, teniendo en cuenta su riesgo cardiovascular, su función renal y su capacidad para tolerar la reducción de la presión arterial. La monitorización frecuente de la presión arterial y la función renal es crucial para ajustar el tratamiento y minimizar los riesgos asociados con la reducción de la presión arterial.
Es importante destacar que la guía KDIGO 2021 recomienda un objetivo de presión arterial sistólica <120 mmHg para todos los pacientes con enfermedad renal crónica, pero esta recomendación ha sido cuestionada por algunos expertos debido a la falta de evidencia sólida que la respalde 1. En cambio, la guía ACC/AHA 2017 recomienda un objetivo de presión arterial <130/80 mmHg para los pacientes con enfermedad renal crónica, lo que se considera un enfoque más conservador y seguro 1.
En resumen, el objetivo de presión arterial de 130/80 mmHg es una meta razonable para los pacientes con enfermedad renal crónica y proteinuria moderada a severa, siempre y cuando se realice una evaluación individualizada y se monitoree frecuentemente la presión arterial y la función renal. Esto se basa en la evidencia disponible y en la consideración de los riesgos y beneficios potenciales de la reducción de la presión arterial en esta población de pacientes.
From the Research
Rango de proteinuria o albuminuria para controles de tensión arterial estrictos
- El rango de proteinuria o albuminuria que debe tener un paciente con enfermedad renal crónica para tener controles de tensión arterial más estrictos, como 130/80, no se establece explícitamente en los estudios proporcionados 2, 3, 4, 5, 6.
- Sin embargo, se sabe que la proteinuria y la albuminuria son marcadores importantes de la enfermedad renal crónica y que su presencia y cantidad pueden influir en la progresión de la enfermedad y en la necesidad de controles de tensión arterial más estrictos.
- Un estudio encontró que la relación entre la proteinuria y la albuminuria es no lineal, y que la proteinuria total es un predictor más sensible de la enfermedad renal crónica que la albuminuria 2.
- Otro estudio sugirió que la albuminuria puede ser un marcador más específico de la enfermedad renal crónica en pacientes diabéticos, mientras que la proteinuria total puede ser más útil en pacientes no diabéticos 3.
- Un estudio más reciente encontró que la relación entre la proteinuria y la albuminuria varía según la etapa de la enfermedad renal crónica y que la albuminuria puede ser un predictor más útil de la progresión de la enfermedad en etapas avanzadas 4.
- En cuanto a la conversión de la proteinuria o la albuminuria a una medida común, como la relación albuminuria-creatinina (ACR), se han desarrollado ecuaciones para convertir la proteinuria total y la albuminuria a ACR, lo que puede ser útil para la detección y el seguimiento de la enfermedad renal crónica 5, 6.
- Sin embargo, es importante tener en cuenta que la medición directa de la ACR es el método preferido para evaluar la proteinuria y la albuminuria en la enfermedad renal crónica, y que las ecuaciones de conversión deben utilizarse con precaución y considerando las limitaciones y la variabilidad de las medidas 5, 6.