From the Guidelines
La terapia de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) se indica principalmente para pacientes con apnea obstructiva del sueño (AOS), particularmente aquellos con casos moderados a graves (AHI ≥15 eventos/hora). También se recomienda para AOS leve (AHI 5-14 eventos/hora) cuando se acompaña de síntomas como somnolencia excesiva durante el día, cognición alterada, trastornos del estado de ánimo o comorbilidades como hipertensión, enfermedad coronaria o antecedentes de accidente cerebrovascular. La CPAP puede estar indicada para otras condiciones, incluyendo apnea central del sueño, algunas formas de insuficiencia cardíaca con respiración de Cheyne-Stokes y ciertos trastornos neuromusculares que afectan la función respiratoria. La terapia funciona entregando un flujo continuo de aire presurizado a través de una mascarilla, manteniendo la vía respiratoria superior abierta durante el sueño y evitando el colapso que causa los eventos de apnea. El uso adecuado de la CPAP requiere una prescripción después de un diagnóstico de estudio del sueño, ajustes de presión adecuados (típicamente 4-20 cmH2O) y uso regular (al menos 4 horas por noche durante 70% de las noches) para lograr beneficios clínicos. Los efectos secundarios pueden incluir incomodidad en la mascarilla, congestión nasal y boca seca, pero estos pueden abordarse generalmente con un ajuste adecuado de la mascarilla, humidificación y adaptación gradual a la terapia 1.
Algunos de los factores que influyen en la indicación de CPAP incluyen:
- La gravedad de la AOS, con pacientes con AHI más altos requiriendo terapia CPAP más intensa
- La presencia de síntomas como somnolencia excesiva durante el día, cognición alterada o trastornos del estado de ánimo
- La existencia de comorbilidades como hipertensión, enfermedad coronaria o antecedentes de accidente cerebrovascular
- La tolerancia y adherencia del paciente a la terapia CPAP, con ajustes en la presión y la mascarilla para minimizar los efectos secundarios y maximizar la eficacia.
Es importante destacar que la CPAP es solo una parte del tratamiento integral de la AOS, y que otros aspectos como la pérdida de peso, el cambio en el estilo de vida y la terapia de avanzada pueden ser necesarios para lograr un control óptimo de la enfermedad 1.
From the Research
Indicaciones de CPAP
Las indicaciones de CPAP (presión positiva continua en la vía aérea) se basan en la gravedad de la apnea obstructiva del sueño (AOS) y en la presencia de síntomas y comorbilidades asociadas. A continuación, se presentan las indicaciones de CPAP según la evidencia disponible:
- Pacientes con AOS moderada o severa: La CPAP es el tratamiento de primera línea para pacientes con AOS moderada o severa, ya que ha demostrado ser efectiva en reducir los síntomas y mejorar la calidad de vida 2, 3.
- Pacientes con AOS y síntomas: La CPAP se recomienda para pacientes con AOS y síntomas, como somnolencia excesiva, fatiga, dolores de cabeza, etc. 3, 4.
- Pacientes con AOS y comorbilidades: La CPAP se recomienda para pacientes con AOS y comorbilidades, como hipertensión, enfermedad cardiovascular, accidente cerebrovascular, etc. 5, 6.
- Pacientes con síndrome de apnea obstructiva del sueño y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC): La CPAP se recomienda para pacientes con síndrome de apnea obstructiva del sueño y EPOC, ya que puede reducir la mortalidad y la hospitalización por exacerbaciones de la EPOC 6.
- Pacientes con AOS y hipertensión resistente: La CPAP se recomienda para pacientes con AOS y hipertensión resistente, ya que puede reducir la presión arterial 4.
Consideraciones especiales
Es importante considerar las siguientes situaciones especiales al indicar CPAP:
- Pacientes con AOS leve: La CPAP no se recomienda como tratamiento de primera línea para pacientes con AOS leve, ya que otros tratamientos, como la terapia de posición, la pérdida de peso o los aparatos bucales, pueden ser más efectivos 2.
- Pacientes con intolerancia a la CPAP: La CPAP no se recomienda para pacientes que no pueden tolerar el tratamiento, ya que existen otras opciones terapéuticas disponibles 2.
- Pacientes con comorbilidades específicas: La CPAP se debe utilizar con precaución en pacientes con comorbilidades específicas, como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la hipertensión pulmonar, etc. 5, 6.