From the Guidelines
La determinación del nivel de volemia por medio de electrolitos urinarios se realiza mediante el análisis de la concentración de sodio y cloruro en muestras de orina. Para evaluar la volemia utilizando electrolitos urinarios, se debe recoger una muestra de orina en un momento determinado y medir la concentración de sodio. Un bajo sodio urinario (<20 mEq/L) suele indicar depleción de volumen, ya que el cuerpo intenta conservar sodio y agua, mientras que un alto sodio urinario (>40 mEq/L) sugiere un estado de volumen adecuado o excesivo. Algunos estudios han demostrado que la evaluación de la función renal y los electrolitos es crucial en el manejo de la insuficiencia cardíaca 1. La fracción de excreción de sodio (FENa) proporciona información más precisa al comparar los niveles de sodio y creatinina en orina y suero utilizando la fórmula: FENa = (UNa × SCr) / (SNa × UCr) × 100. Un FENa <1% indica depleción de volumen, mientras que valores >2% sugieren euvolemia o hipervolemia. El cloruro urinario sigue patrones similares y se puede utilizar como medición complementaria. Estas mediciones son particularmente útiles para distinguir la azotemia prerenal de la necrosis tubular aguda y para guiar el manejo de fluidos en pacientes críticamente enfermos. Sin embargo, los resultados deben interpretarse con cautela en pacientes que toman diuréticos, aquellos con enfermedad renal o en condiciones que afectan el manejo de sodio, como la insuficiencia cardíaca o la cirrosis. Es importante tener en cuenta que la evaluación de la volemia utilizando electrolitos urinarios debe realizarse en conjunto con otros parámetros clínicos, como la evaluación de los signos físicos, los parámetros de laboratorio, el cambio de peso y el cambio neto de fluidos 1.
From the Research
Determinación del nivel de volemia por medio de electrolitos urinarios
- La determinación del nivel de volemia es crucial en el diagnóstico de trastornos hidroelectrolíticos como la hiponatremia y la discalemia 2.
- Los parámetros biológicos que se correlacionan mejor con el estado volémico son la relación calcio/creatinina en ayunas (r=0.51; P<0.0001), el pH urinario en ayunas (r=0.43; P<0.0001) y el ácido úrico plasmático (r=-0.39; P=0.002) 2.
- La concentración de sodio urinario es un parámetro útil para diferenciar entre la hiponatremia debida a hipovolemia y la síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH) 3, 4.
- La relación sodio/potasio urinario también puede ser útil en la evaluación del estado volémico 5.
- La osmolalidad urinaria se utiliza para evaluar la acción de la hormona antidiurética y la osmolalidad del médula renal, y para determinar la etiología de la poliuria y/o la hipernatremia 5.
Parámetros urinarios específicos
- La concentración de sodio urinario < 10 mEq/L sugiere hipovolemia, mientras que una concentración > 50 mEq/L sugiere SIADH 3.
- La relación calcio/creatinina en ayunas puede ser útil para evaluar el estado volémico, con una relación más alta en pacientes con hipervolemia 2.
- El pH urinario en ayunas también puede ser útil, con un pH más alto en pacientes con hipervolemia 2.
Limitaciones y consideraciones
- La interpretación de los parámetros urinarios debe tener en cuenta las condiciones clínicas y los tratamientos del paciente, como el uso de diuréticos 5.
- La evaluación del estado volémico debe ser realizada en conjunto con otros parámetros clínicos y biológicos, como la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la concentración de electrolitos plasmáticos 2, 3, 4.