From the Guidelines
La intubación mecánica disminuye las pérdidas insensibles. Cuando un paciente es intubado y conectado a ventilación mecánica, el aire que respira es humidificado y calentado por el circuito del ventilador, lo que reduce significativamente las pérdidas de agua respiratoria que normalmente ocurren a través de la exhalación 1. En condiciones de respiración normales, se pierden aproximadamente 250-350 ml de agua diariamente a través de la respiración como vapor de agua. El sistema de ventilación proporciona humidificación calentada que mantiene la humedad de las vías respiratorias y evita la sequedad de la mucosa respiratoria, eliminando efectivamente la mayor parte de la pérdida de agua que ocurriría a través de la respiración normal. Esta reducción en las pérdidas insensibles debe ser considerada al calcular los requisitos de líquidos de un paciente durante la ventilación mecánica, ya que la sobrehidratación puede ocurrir si se aplican los cálculos estándar para las pérdidas insensibles sin ajuste. Sin embargo, es importante tener en cuenta que otros factores durante la enfermedad crítica, como la fiebre, aún pueden aumentar las pérdidas insensibles totales a pesar de la reducción de la ventilación mecánica.
Algunos puntos importantes a considerar son:
- La ventilación mecánica puede ser necesaria para pacientes con shock cardiogénico, pero la decisión de intubar a un paciente debe ser equilibrada con los efectos hemodinámicos potencialmente indeseables del proceso de intubación 1.
- La edad ha sido fuertemente asociada con la mortalidad entre pacientes ventilados mecánicamente, pero los datos han mostrado que la supervivencia depende no solo de los factores presentes al inicio de la ventilación mecánica, sino también del desarrollo de complicaciones y la gestión del paciente en la UCI 1.
- Es importante considerar los deseos del paciente en términos de su planificación de cuidados avanzados, incluyendo la resucitación cardiopulmonar y las preferencias de ventilación mecánica prolongada, antes de iniciar la ventilación mecánica invasiva, especialmente en pacientes mayores 1.
From the Research
Efectos de la intubación mecánica en las pérdidas insensibles
- La intubación mecánica puede aumentar o disminuir las pérdidas insensibles, dependiendo de varios factores, como la duración de la intubación, el tipo de ventilación utilizado y la condición del paciente 2.
- No hay estudios directos que relacionen la intubación mecánica con las pérdidas insensibles, pero se sabe que la ventilación mecánica puede afectar la función renal y la homeostasis de líquidos en el cuerpo 3, 4.
- La administración de fluidos intravenosos es común en pacientes con ventilación mecánica, y el tipo de fluido utilizado puede afectar la función renal y la homeostasis de líquidos 5, 6.
- La intubación mecánica puede requerir la administración de fluidos y medicamentos, lo que puede afectar la homeostasis de líquidos y la función renal, lo que a su vez puede influir en las pérdidas insensibles 3, 4.
Factores que influyen en las pérdidas insensibles
- La duración de la intubación mecánica puede influir en las pérdidas insensibles, ya que una intubación prolongada puede aumentar el riesgo de complicaciones, como la infección y la lesión pulmonar 2.
- El tipo de ventilación utilizado puede afectar las pérdidas insensibles, ya que la ventilación mecánica puede causar lesiones pulmonares y afectar la función renal 3, 4.
- La condición del paciente, como la presencia de enfermedades subyacentes, puede influir en las pérdidas insensibles durante la intubación mecánica 5, 6.