From the Guidelines
La epistaxis de larga duración o patológica se define como un sangrado nasal que es suficiente para requerir atención médica, incluyendo sangrado severo, persistente y/o recurrente, así como sangrado que impacta la calidad de vida del paciente. Según la guía de práctica clínica publicada en 2020 por la Academia Americana de Otolaringología-Head and Neck Surgery 1, la epistaxis puede variar en severidad y duración, pero se considera patológica cuando requiere atención médica. Los factores que pueden contribuir a la epistaxis patológica incluyen:
- Uso de anticoagulantes
- Hipertensión no controlada
- Malformaciones vasculares
- Tumores nasales
- Enfermedades hematológicas El manejo inicial de la epistaxis incluye:
- Compresión digital del área anterior de la nariz durante 10-15 minutos
- Posición sentada con ligera inclinación hacia adelante
- Aplicación de compresas frías Si el sangrado persiste, se requiere evaluación médica urgente para posible taponamiento nasal, cauterización química o eléctrica, o en casos severos, embolización arterial o cirugía. Es importante identificar y tratar la causa subyacente para prevenir recurrencias, como se menciona en la guía de práctica clínica 1. La epistaxis puede tener un impacto significativo en la calidad de vida del paciente, por lo que es fundamental proporcionar un manejo adecuado y oportuno para controlar el sangrado y prevenir complicaciones.
From the Research
Definición de Epistaxis de Larga Duración
La epistaxis de larga duración se refiere a una hemorragia nasal que persiste o se repite con frecuencia, y puede ser causada por diversas condiciones, como trastornos de coagulación, neoplasias o lesiones nasales 2.
Causas y Tratamiento
Las causas de la epistaxis pueden ser locales, como lesiones nasales o anatomía nasal anormal, o sistémicas, como trastornos de coagulación o hipertensión 3. El tratamiento de la epistaxis puede incluir medidas simples, como la compresión nasal y la aplicación de agentes vasoconstrictores, o medidas más invasivas, como la cauterización o la embolización arterial 2, 3.
Uso de Tranexamic Acid
La tranexamic acid (TXA) es un agente antifibrinolítico que se ha utilizado para tratar la epistaxis, ya que contribuye a la estabilidad de los coágulos sanguíneos 4, 5, 6. Sin embargo, los estudios han mostrado resultados contradictorios sobre su eficacia en reducir la necesidad de nasal packing en pacientes con epistaxis 5, 6.
Consideraciones Clínicas
Es importante evaluar a los pacientes con epistaxis para determinar la causa subyacente y el mejor curso de tratamiento 2, 3. La epistaxis de larga duración puede requerir una evaluación más exhaustiva y un tratamiento más agresivo, incluyendo la consulta con un otorrinolaringólogo 2, 3.
Tipos de Epistaxis
La epistaxis se puede clasificar en anterior y posterior, dependiendo de la ubicación de la hemorragia nasal 3. La epistaxis anterior es más común y se puede tratar con medidas simples, mientras que la epistaxis posterior puede ser más difícil de controlar y requerir medidas más invasivas 3.
Importancia de la Evaluación
La evaluación adecuada de los pacientes con epistaxis es crucial para determinar la causa subyacente y el mejor curso de tratamiento, y para prevenir complicaciones potenciales 2, 3. La epistaxis de larga duración puede ser un síntoma de una condición subyacente más grave, por lo que es importante realizar una evaluación exhaustiva y un seguimiento adecuado 2, 3.