From the Guidelines
Las manifestaciones extraintestinales de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) son complicaciones comunes que afectan aproximadamente del 25-40% de los pacientes con enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa, y pueden involucrar múltiples sistemas orgánicos, incluyendo musculoesquelético, dermatológico, ocular, hepatobiliar y vascular. Estas manifestaciones pueden ser causadas por la propia enfermedad inflamatoria intestinal o por el tratamiento utilizado para controlarla. Algunas de las manifestaciones extraintestinales más comunes incluyen artritis periférica, eritema nodoso, pioderma gangrenoso, episcleritis, uveítis y colangitis esclerosante primaria. Algunas manifestaciones, como la artritis periférica, el eritema nodoso y la episcleritis, suelen seguir un curso paralelo a la actividad de la enfermedad intestinal y mejorar con el tratamiento de la EII subyacente. Otras, como la espondilitis anquilosante, el pioderma gangrenoso, la uveítis y la colangitis esclerosante primaria, a menudo siguen un curso independiente de la inflamación intestinal. El enfoque de tratamiento varía según la manifestación específica, pero generalmente incluye la optimización de la terapia de la EII con medicamentos como 5-aminosalicilatos, corticosteroides, inmunomoduladores (azatioprina, 6-mercaptopurina, metotrexato) o biológicos (agentes anti-TNF, vedolizumab, ustekinumab) 1. Por ejemplo, los medicamentos anti-TNF como infliximab (5mg/kg a las 0,2 y 6 semanas, y luego cada 8 semanas) o adalimumab (160mg inicialmente, 80mg a la semana 2, y luego 40mg cada dos semanas) son particularmente efectivos para las manifestaciones de artritis y piel. Las manifestaciones específicas pueden requerir terapias dirigidas adicionales, como ácido ursodeoxicólico (13-15mg/kg/día) para la colangitis esclerosante primaria o tratamientos tópicos para ciertas afecciones de la piel. El reconocimiento temprano y la gestión multidisciplinaria que involucra a gastroenterólogos, reumatólogos, dermatólogos y oftalmólogos es esencial para obtener resultados óptimos en estos pacientes. Algunos estudios han demostrado que la espondiloartritis es la manifestación extraintestinal más frecuente en pacientes con EII, con una prevalencia de aproximadamente el 15% 1. En general, el tratamiento de las manifestaciones extraintestinales de la EII debe ser individualizado y basado en la gravedad de la manifestación y la respuesta al tratamiento.
Algunas consideraciones importantes al tratar las manifestaciones extraintestinales de la EII incluyen:
- La necesidad de una evaluación y seguimiento regulares para detectar cualquier cambio en la manifestación extraintestinal.
- La importancia de la comunicación entre los profesionales de la salud involucrados en el cuidado del paciente.
- La necesidad de considerar las comorbilidades y las interacciones medicamentosas al seleccionar el tratamiento.
- La importancia de la educación del paciente y su familia sobre la enfermedad y su tratamiento.
En resumen, las manifestaciones extraintestinales de la EII son complicaciones comunes que requieren un enfoque de tratamiento individualizado y multidisciplinario. Es importante considerar la gravedad de la manifestación, la respuesta al tratamiento y las comorbilidades del paciente al seleccionar el tratamiento. La comunicación entre los profesionales de la salud y la educación del paciente y su familia son fundamentales para obtener resultados óptimos en estos pacientes. La espondiloartritis es la manifestación extraintestinal más frecuente en pacientes con EII, y su tratamiento debe ser individualizado y basado en la gravedad de la manifestación y la respuesta al tratamiento 1.
Algunas de las opciones de tratamiento para las manifestaciones extraintestinales de la EII incluyen:
- Medicamentos anti-TNF como infliximab o adalimumab.
- Inmunomoduladores como azatioprina o 6-mercaptopurina.
- Biológicos como vedolizumab o ustekinumab.
- Corticosteroides como prednisona.
- Ácido ursodeoxicólico para la colangitis esclerosante primaria.
- Tratamientos tópicos para ciertas afecciones de la piel.
Es importante destacar que el tratamiento de las manifestaciones extraintestinales de la EII debe ser supervisado por un equipo multidisciplinario de profesionales de la salud. Este equipo debe incluir a gastroenterólogos, reumatólogos, dermatólogos, oftalmólogos y otros profesionales de la salud según sea necesario. La comunicación y la coordinación entre los miembros del equipo son fundamentales para obtener resultados óptimos en estos pacientes. La educación del paciente y su familia sobre la enfermedad y su tratamiento también es importante para asegurarse de que el paciente reciba el mejor cuidado posible.
En conclusión, las manifestaciones extraintestinales de la EII son complicaciones comunes que requieren un enfoque de tratamiento individualizado y multidisciplinario. Es importante considerar la gravedad de la manifestación, la respuesta al tratamiento y las comorbilidades del paciente al seleccionar el tratamiento. La comunicación entre los profesionales de la salud y la educación del paciente y su familia son fundamentales para obtener resultados óptimos en estos pacientes. La espondiloartritis es la manifestación extraintestinal más frecuente en pacientes con EII, y su tratamiento debe ser individualizado y basado en la gravedad de la manifestación y la respuesta al tratamiento.
Algunas de las futuras direcciones de investigación en el tratamiento de las manifestaciones extraintestinales de la EII incluyen:
- El desarrollo de nuevos tratamientos para las manifestaciones extraintestinales de la EII.
- La investigación de la efectividad de los tratamientos actuales en diferentes poblaciones de pacientes.
- La identificación de biomarcadores para predecir la respuesta al tratamiento en pacientes con manifestaciones extraintestinales de la EII.
- La investigación de la relación entre las manifestaciones extraintestinales de la EII y la actividad de la enfermedad intestinal.
Esperamos que esta información sea útil para los profesionales de la salud que tratan a pacientes con manifestaciones extraintestinales de la EII. Es importante recordar que el tratamiento de las manifestaciones extraintestinales de la EII debe ser individualizado y basado en la gravedad de la manifestación y la respuesta al tratamiento. La comunicación entre los profesionales de la salud y la educación del paciente y su familia son fundamentales para obtener resultados óptimos en estos pacientes.
From the Research
Manifestaciones extraintestinales de la enfermedad inflamatoria intestinal
Las enfermedades inflamatorias intestinales (EII) son condiciones sistémicas que afectan no solo el tracto gastrointestinal, sino también otros órganos y sistemas del cuerpo. A continuación, se presentan algunos puntos clave sobre las manifestaciones extraintestinales de la EII:
- Prevalencia: Las manifestaciones extraintestinales (MEI) pueden ocurrir en hasta el 24% de los pacientes con EII antes del inicio de los síntomas intestinales 2.
- Sistemas afectados: Las MEI pueden afectar varios sistemas, incluyendo:
- Musculoesquelético: artritis periférica, espondilitis anquilosante 3, 4.
- Dermatológico: úlceras aftosas, eritema nodoso, pioderma gangrenoso 3, 4.
- Ocular: uveítis anterior, episcleritis 2, 4.
- Hepatopancreático: colangitis esclerosante primaria 3, 5.
- Tratamiento: El tratamiento de las MEI puede variar dependiendo de la condición específica y la actividad de la enfermedad intestinal. En general, el tratamiento de la inflamación intestinal puede mejorar las MEI asociadas con la actividad intestinal, como la artritis periférica y el eritema nodoso 2, 4. Sin embargo, algunas MEI, como la espondilitis anquilosante y la colangitis esclerosante primaria, pueden requerir tratamiento específico independiente de la actividad intestinal 3, 4.
- Enfoque multidisciplinario: El manejo de las MEI requiere un enfoque multidisciplinario, con la participación de especialistas en los sistemas afectados y con experiencia en el tratamiento de la EII 3, 5.