From the Guidelines
Para las varices esofágicas mayores a 5mm, la ligadura endoscópica es generalmente preferida para la profilaxis primaria, aunque tanto los beta bloqueantes como la ligadura endoscópica son efectivos. La recomendación se basa en estudios recientes que muestran que la ligadura endoscópica puede reducir significativamente la tasa de sangrado variceal y eventos adversos graves en comparación con los beta bloqueantes 1. Sin embargo, es importante considerar las preferencias del paciente, la experiencia local y los factores de riesgo individuales de sangrado al elegir entre estas opciones.
Algunos estudios han encontrado que la ligadura endoscópica es superior a los beta bloqueantes en la prevención de la primera hemorragia variceal en pacientes con varices esofágicas grandes 1. La ligadura endoscópica es un procedimiento más directo que reduce el riesgo de sangrado al eliminar físicamente las varices, mientras que los beta bloqueantes trabajan reduciendo la presión portal. Sin embargo, los beta bloqueantes ofrecen la ventaja de una protección sistémica contra el sangrado y son menos invasivos.
En pacientes que no pueden tolerar beta bloqueantes, tienen contraindicaciones para su uso o continúan teniendo varices grandes a pesar de la terapia con beta bloqueantes, la ligadura endoscópica debe ser considerada como una opción viable. El procedimiento de ligadura endoscópica generalmente requiere múltiples sesiones cada 2-4 semanas hasta que las varices sean eliminadas, seguidas de endoscopias de vigilancia. La elección entre estas opciones debe basarse en la experiencia clínica y las preferencias del paciente, según lo recomendado en las guías clínicas actuales 1.
From the Research
Varices Esófágicas Mayores a 5mm
- La profilaxis primaria para varices esófágicas mayores a 5mm es un tema importante en la medicina gastroenterológica.
- Según el estudio 2, la ligadura endoscópica ha demostrado ser más efectiva y segura que la escleroterapia y es actualmente el tratamiento endoscópico de elección para las varices esófágicas.
- Sin embargo, el estudio 3 sugiere que los beta-bloqueantes podrían ser una mejor opción para la profilaxis primaria de la hemorragia variceal, ya que ofrecen efectos similares y menos eventos adversos graves en comparación con la ligadura endoscópica.
Comparación entre Beta-Bloqueantes y Ligadura Endoscópica
- El estudio 4 encontró que la ligadura endoscópica es altamente efectiva en prevenir la primera hemorragia variceal en pacientes con cirrosis y varices esófágicas de alto riesgo.
- Por otro lado, el estudio 5 encontró que la ligadura endoscópica reduce significativamente la tasa de hemorragia variceal y la mortalidad en pacientes con varices esófágicas de alto riesgo.
- Sin embargo, el estudio 2 sugiere que los beta-bloqueantes pueden ser una mejor opción para la profilaxis primaria de la hemorragia variceal, ya que reducen significativamente el riesgo de una primera hemorragia en pacientes con varices esófágicas grandes.
Recomendaciones
- Según el estudio 6, la terapia endoscópica recomendada para la hemorragia variceal aguda es la ligadura endoscópica.
- Sin embargo, los beta-bloqueantes podrían ser considerados como una opción para la profilaxis primaria de la hemorragia variceal, especialmente en pacientes con contraindicaciones o intolerancia a la ligadura endoscópica 3.