From the Guidelines
El tratamiento del hipertiroidismo primario durante el embarazo debe ser cuidadoso para proteger a la madre y al feto, y generalmente implica el uso de medicamentos antitiroideos, con propiltiouracilo (PTU) preferido en el primer trimestre y metimazol en el segundo y tercer trimestre. La meta es mantener los niveles de T4 libre materna en el rango normal superior a ligeramente elevado utilizando la dosis más baja efectiva de medicación 1. Es esencial el monitoreo regular cada 2-4 semanas, incluyendo pruebas de función tiroidea y evaluación fetal. Los bloqueadores beta como propranolol pueden usarse temporalmente para controlar los síntomas. La cirugía es raramente indicada durante el embarazo, excepto en casos de reacciones graves a medicamentos o mala adherencia a la medicación. El yodo radiactivo está absolutamente contraindicado durante el embarazo. El hipertiroidismo no tratado aumenta los riesgos de aborto, parto prematuro, preeclampsia y restricción del crecimiento fetal, mientras que el tratamiento excesivo puede causar hipotiroidismo fetal, por lo que es crucial la titulación cuidadosa de la dosis.
Algunos puntos clave a considerar en el tratamiento del hipertiroidismo primario durante el embarazo incluyen:
- La importancia de mantener los niveles de T4 libre materna en el rango normal superior a ligeramente elevado para minimizar los riesgos para la madre y el feto 1.
- La necesidad de monitorear regularmente la función tiroidea y la evaluación fetal para ajustar la dosis de medicación según sea necesario 1.
- La preferencia por el uso de PTU en el primer trimestre debido a su menor riesgo de defectos de nacimiento en comparación con el metimazol 1.
- La importancia de evitar el uso de yodo radiactivo durante el embarazo debido a su riesgo de daño fetal 1.
- La necesidad de considerar la posibilidad de hipertiroidismo fetal en mujeres con antecedentes de enfermedad de Graves y buscar consulta adecuada si se diagnostica esta condición 1.
From the FDA Drug Label
In pregnant women with untreated or inadequately treated Graves’ disease, there is an increased risk of adverse events of maternal heart failure, spontaneous abortion, preterm birth, stillbirth and fetal or neonatal hyperthyroidism Because propylthiouracil crosses placental membranes and can induce goiter and cretinism in the developing fetus, it is important that a sufficient, but not excessive, dose be given during pregnancy. In many pregnant women, the thyroid dysfunction diminishes as the pregnancy proceeds; consequently a reduction of dosage may be possible In some instances, antithyroid therapy can be discontinued several weeks or months prior to delivery. Since methimazole may be associated with the rare development of fetal abnormalities propylthiouracil may be the preferred agent during the first trimester of pregnancy Given the potential for maternal hepatotoxicity from propylthiouracil, it may be preferable to switch from propylthiouracil to methimazole for the second and third trimesters during pregnancy.
Hipertiroidismo primario en el embarazo debe ser tratado con antitiroideos como propiltiouracil o metimazol.
- Es importante monitorear la función tiroidea y ajustar la dosis para evitar efectos adversos en el feto.
- La elección del medicamento depende del trimestre del embarazo, siendo propiltiouracil preferido en el primer trimestre y metimazol en el segundo y tercer trimestre debido a la hepatotoxicidad asociada con propiltiouracil 2.
- Es fundamental informar a los pacientes sobre los riesgos y beneficios del tratamiento y monitorear estrechamente su condición durante el embarazo 3 3.
From the Research
Causas del Hipertiroidismo en el Embarazo
- El hipertiroidismo en el embarazo puede ser causado por varias condiciones, incluyendo la enfermedad de Graves y la hiperthyroidismo mediada por hCG 4.
- La enfermedad de Graves es una de las causas más comunes de hipertiroidismo en el embarazo, y puede afectar la salud del feto y el neonato 5.
Diagnóstico y Tratamiento del Hipertiroidismo en el Embarazo
- El diagnóstico del hipertiroidismo en el embarazo se basa en síntomas clínicos y hallazgos de laboratorio 6.
- Los medicamentos antitiroideos son el tratamiento principal para el hipertiroidismo en el embarazo, con metas específicas para cada trimestre 4, 5.
- La propiltiouracil (PTU) y el metimazol son los medicamentos antitiroideos más comúnmente utilizados en el embarazo, aunque la PTU se prefiere en el primer trimestre 5, 7.
Consideraciones Especiales en el Embarazo
- El hipertiroidismo no tratado o mal tratado en el embarazo puede afectar la salud del feto y el neonato, incluyendo la posibilidad de hipotiroidismo o hipertiroidismo fetal 5, 6.
- La enfermedad de Graves puede tener implicaciones importantes para el feto y el neonato, incluyendo la posibilidad de hipertiroidismo fetal 6.
- Es fundamental una aproximación multidisciplinaria para el manejo del hipertiroidismo en el embarazo, incluyendo la educación de los médicos que brindan atención a mujeres con hipertiroidismo 6.