From the Guidelines
Para un paciente de 63 años dado de alta después de un infarto agudo de miocardio de cara inferior sin complicaciones, con presión arterial normal y LDL de 135mg/dL, recomendaría beta-bloqueantes y estatinas (opción A) como terapia adicional más allá de la aspirina. Esto se basa en la evidencia más reciente y de alta calidad, como se destaca en el estudio 1, que enfatiza la importancia de las estatinas en la prevención secundaria para reducir los eventos cardiovasculares. Las estatinas han demostrado ser poderosas en la reducción del colesterol LDL, con reducciones de más del 50% observadas con regímenes de estatinas de alta intensidad, y han mostrado reducir la mortalidad y la morbilidad cardiovascular en pacientes con enfermedad cardiovascular establecida. Además, los beta-bloqueantes son esenciales en el cuidado post-infarto para reducir la demanda de oxígeno del miocardio, disminuir la frecuencia cardíaca y la presión arterial, y han demostrado reducir las tasas de mortalidad y reinfarto. Metoprolol o carvedilol serían opciones adecuadas, iniciando con dosis bajas y titulando según sea tolerado. Mientras que los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) son beneficiosos en muchos pacientes post-infarto, están particularmente indicados cuando hay disfunción ventricular izquierda, insuficiencia cardíaca o hipertensión, lo que no parece ser el caso de este paciente, según se menciona en el estudio 1. Por lo tanto, la combinación de beta-bloqueantes y estatinas es la opción más adecuada para abordar tanto el estrés hemodinámico en el corazón como el proceso aterosclerótico subyacente en este paciente.
From the FDA Drug Label
The effect of atorvastatin calcium was seen regardless of baseline LDL levels Atorvastatin calcium significantly reduced the rate of major cardiovascular events (primary endpoint events) Atorvastatin calcium significantly reduced the risk of stroke by 48% Atorvastatin calcium significantly reduced the risk of MI by 42%
La terapéutica indicada, además de aspirina, sería beta-bloqueantes y estatinas.
- Estatinas: para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares, como infarto de miocardio y accidente cerebrovascular, en pacientes con enfermedad coronaria.
- Beta-bloqueantes: para reducir la morbilidad y mortalidad cardiovascular en pacientes con infarto de miocardio. 2
From the Research
Terapéutica para prevención secundaria después de un infarto agudo de miocardio
Además de aspirina, se recomienda el uso de:
- Beta-bloqueantes: para reducir la mortalidad y la reinfarcción después de un infarto agudo de miocardio 3, 4, 5, 6
- Estatinas: para reducir los niveles de LDL y prevenir la progresión de la enfermedad cardiovascular 3, 4, 5, 6
Justificación
La evidencia sugiere que el uso de beta-bloqueantes y estatinas, además de aspirina, es beneficioso para la prevención secundaria después de un infarto agudo de miocardio. Estos medicamentos han demostrado reducir la mortalidad, la reinfarcción y los eventos vasculares en pacientes con enfermedad cardiovascular 3, 4, 5, 6.
Opciones terapéuticas
Las opciones terapéuticas para el paciente de 63 años con infarto agudo de miocardio de cara inferior son:
- Beta-bloqueantes y estatinas: esta combinación es recomendada para la prevención secundaria después de un infarto agudo de miocardio 3, 4, 5, 6
- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE): pueden ser beneficiosos en pacientes con disfunción ventricular izquierda o insuficiencia cardíaca 4, 6
- Nitritos: no hay evidencia clara que sugiera su uso en la prevención secundaria después de un infarto agudo de miocardio
Selección de la opción correcta
Basado en la evidencia, la opción correcta es: a) Beta-bloqueantes y estatinas