From the Guidelines
El tratamiento de la orbitopatía tiroidea debe ser personalizado según la gravedad y actividad de la enfermedad, y puede incluir medidas conservadoras como lágrimas artificiales, cesación del tabaquismo y suplementación con selenio, así como tratamiento con teprotumumab, una opción más reciente y efectiva para reducir la proptosis y la actividad clínica de la enfermedad. Para los casos leves, las medidas conservadoras pueden ser suficientes, incluyendo lágrimas artificiales y cesación del tabaquismo 1. La suplementación con selenio (200 mcg diarios) también puede ser beneficiosa en pacientes con deficiencia de selenio, ya que puede reducir algunos síntomas inflamatorios en pacientes con enfermedad de Graves más leve 1. En casos de enfermedad activa moderada a severa, el tratamiento con teprotumumab, un anticuerpo monoclonal humano que inhibe el receptor de IGF-IR, ha demostrado ser efectivo para reducir la proptosis y la actividad clínica de la enfermedad 1. Este tratamiento también puede mejorar los síntomas de diplopia y reducir la necesidad de cirugía de estrabismo. Es importante destacar que el tratamiento con teprotumumab no es adecuado para todos los pacientes y puede tener efectos adversos, por lo que debe ser utilizado con precaución y bajo supervisión médica 1. En casos de enfermedad inactiva con proptosis o diplopia persistentes, pueden ser necesarias intervenciones quirúrgicas como descompresión orbital, cirugía de estrabismo o cirugía de párpados 1. La monitorización regular de la progresión de la enfermedad y los efectos secundarios del tratamiento es fundamental, así como el manejo multidisciplinario que involucre a endocrinólogos y oftalmólogos, y el logro y mantenimiento de la eutiroidea, ya que la disfunción tiroidea puede empeorar la orbitopatía. Algunos pacientes pueden requerir observación si no presentan diplopia en la mirada primaria o posición de lectura, o si el ángulo de estrabismo no es estable durante al menos 4 a 6 meses 1. En resumen, el tratamiento de la orbitopatía tiroidea debe ser individualizado y puede incluir una variedad de opciones, desde medidas conservadoras hasta tratamiento con teprotumumab y cirugía, dependiendo de la gravedad y actividad de la enfermedad. Algunas opciones de tratamiento incluyen:
- Lágrimas artificiales y cesación del tabaquismo
- Suplementación con selenio
- Tratamiento con teprotumumab
- Descompresión orbital
- Cirugía de estrabismo
- Cirugía de párpados Es importante destacar que cada paciente es único y requiere un enfoque personalizado para el tratamiento de la orbitopatía tiroidea.