From the Guidelines
La enfermedad de cambios mínimos es más prevalente en niños que la glomerulonefritis postestreptocócica. La enfermedad de cambios mínimos es la causa más común de síndrome nefrótico en niños, representando más del 75% de todos los casos pediátricos y hasta el 90% de los casos en niños menores de 5 años 1. Esta condición se caracteriza por la presencia de síndrome nefrótico, que puede ser persistente o remitir y recurrir espontáneamente. El riesgo de enfermedad renal en etapa terminal es extremadamente bajo en la enfermedad de cambios mínimos. Algunas de las características clave de la enfermedad de cambios mínimos incluyen:
- Proteinuria severa
- Hipoalbuminemia
- Edema
- Hiperlipidemia
- Sin hematuria o hipertensión significativas En general, la enfermedad de cambios mínimos responde bien al tratamiento con corticosteroides, con la mayoría de los niños alcanzando la remisión dentro de las 4 semanas de tratamiento con prednisona a 2 mg/kg/día (máximo 60 mg/día). Por otro lado, la glomerulonefritis postestreptocócica sigue a una infección estreptocócica y se presenta con hematuria, proteinuria leve, hipertensión y edema. La diferencia en la prevalencia se relaciona con la fisiopatología subyacente: la enfermedad de cambios mínimos implica la efacement de los procesos de los podocitos mediada por la disfunción de las células T, mientras que la glomerulonefritis postestreptocócica resulta de la deposición de complejos inmunes después de infecciones estreptocócicas específicas.
From the Research
Enfermedad de Cambios Mínimos vs Glomerulonefritis Postestreptocócica en Niños
- La enfermedad de cambios mínimos (ECM) es una causa principal de síndrome nefrótico idiopático (SNI) en niños, caracterizada por proteinuria intensa que conduce a edema y depleción del volumen intravascular 2.
- La ECM es más prevalente en niños, ya que representa alrededor del 70%-90% de los casos de SNI en niños mayores de 1 año de edad 2.
- En el entorno pediátrico, la biopsia renal no se realiza usualmente si la presentación es típica y el paciente responde al tratamiento con prednisona oral a dosis convencionales, por lo que la nefropatía sensible a esteroides se puede considerar sinónimo de ECM 2.
- La glomerulonefritis postestreptocócica (GNPS) es una enfermedad renal que ocurre después de una infección por estreptococos, pero no se menciona en los estudios proporcionados como una causa común de SNI en niños en comparación con la ECM.
- La ECM es la causa más común de síndrome nefrótico en niños, con una prevalencia del 90% en menores de 10 años y más del 50% en niños mayores 3.
Diferencias y Similitudes entre ECM y FSGS
- La ECM y la glomerulosclerosis focal segmentaria (FSGS) son las dos causas principales de síndrome nefrótico en niños y jóvenes adultos, y comparten una patofisiología común en la que el podocito y el citoesqueleto de sus procesos pedunculados juegan papeles importantes 4.
- La ECM y la FSGS pueden ser discriminadas en adultos solo mediante biopsia renal que incluya microscopía electrónica, y el tratamiento se basa en esteroides de alta dosis seguidos de agentes inmunosupresores adicionales 4.